治水肿，大有文章

身体肿了，一按一个坑，这种病证为肿病，其临床常见，绝大部分是因五脏停水或外感风湿、内伤水谷，主要症状是按之没指凹陷。冉品珍老师将肿病归纳为5大类，细述其症状、治法、方药，让我们一起来学习一下吧。

1.肺水

肺合皮毛，肺有水气，外感风邪，风水相搏，溢于肌肤，发为风水，亦名肺水。急性肾小球肾炎类似本型。

主症：初起头面浮肿，逐渐遍及四肢全身，按之没指，口渴，小便不利，大便鸭溏，伴头痛、发热、恶风、骨节酸疼，或咳喘。舌苔薄白，脉浮。

治法：宣肺行水。

方药：越婢加术汤。

麻黄6g，石膏15g，生姜10g，大枣4枚，甘草3g，白术10g。

加减法：口不渴者，去石膏，加茯苓皮15g，生姜皮10g；恶寒无汗，脉浮紧者，去石膏，加羌活10g，防风10g；咳喘不得卧者，加杏仁10g，陈皮10g，紫苏子10g，葶苈子10g；咽痛喉肿者，去生姜、白术，加牛蒡子10g，射干10g，黄芩10g。

2.脾水

脾不输津，内蕴水气，浸渍肌肤，壅阻不行，发为皮水，亦名脾水。本型有水热壅滞和脾阳不足的不同，应分别治疗。

（1）水热壅滞

主症：全身浮肿，按之没指，皮色光亮，四肢苦重，小便难，烦热腹胀，心下痞。舌苔黄腻，脉亦浮。

治法：运脾行水。轻者五皮饮，重者疏凿饮子。

方药：

1）五皮饮

陈皮10g，茯苓皮15g，生姜皮10g，桑白皮10g，大腹皮10g。

2）疏凿饮子

商陆30g，木通6g，泽泻10g，赤小豆15g，茯苓皮15g，花椒目10g，槟榔10g，羌活10g，秦艽10g，生姜10g，大腹皮10g。

（2）脾阳不足

主症：面肿，眼睑浮肿，身肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，食少便溏，小便短少。面色萎黄，神倦，四肢欠温。舌淡苔白，脉沉缓。

治法：温脾行水。

方药：实脾饮。

人参10g，茯苓15g，白术10g，木香6g，木瓜10g，附片15g（久煎），大腹皮10g，厚朴15g，草果仁6g，炮姜10g，甘草3g。

加减法：水湿过重者，加桂枝10g，泽泻10g，猪苓10g；中虚者，去木香，加黄芪15g；咳喘不思食者，去甘草，加砂仁6g，陈皮10g，紫苏叶10g。

3.心水

即正水，与石水互为表里，均系肾水有余，只是水气盘踞部位不同，故名词不同。心阳不振，水气凌心，发为正水。

主症：其身重而少气，喘不得卧，烦而躁，阴肿，下肢先肿，渐至全身，胸中痞满，头眩心悸，小便短少。形寒肢冷，面色青紫。舌白，脉沉滑。

治法：补土制水。

方药：茯苓桂枝白术甘草汤。

茯苓15g，桂枝10g，白术10g，甘草3g。

加减法：阳虚畏寒者，加附片15g；食少者，加砂仁6g；咳喘不得卧者，加半夏15g，生姜10g；呕吐涎沫者，加吴茱萸3g，厚朴15g。

4.肾水

即石水，系水在下焦，聚而不行，积于少腹。

主症：腹满不喘，其身、面目浮肿，腰以下肿尤甚，腰酸重冷痛，小便短少，畏寒怯冷，面目黯黑，神倦。舌淡苔白，脉沉缓。

治法：温阳化水。

方药：真武汤。

附片15g（先煎半小时），白芍10g，白术10g，茯苓15g，生姜10g。

加减法：苔白厚、食少者，加干姜10g，砂仁10g；腰痛者，加益智仁10g，杜仲15g；少腹痛者，加肉桂6g，吴茱萸3g。

5.肝水

其人素患水饮，停聚于肝，布于胁肋。

主症：其腹必大，不能自转侧，胁腹痛，随肝气之升降，上升则津液微生，唾液增多，下泄则小便断续通利。舌微紫苔少，脉弦而滑。

治法：通络祛水。

方药：香附旋覆花汤。

香附10g，旋覆花10g，紫苏子10g，半夏15g，陈皮10g，茯苓15g，薏苡仁15g。

加减法：腹满者，加厚朴15g；腹痛甚者，加降香6g，郁金6g；苔白厚者，加白芥子6g。

湿肿病因源于久居卑湿、露卧当风、冒雨涉水、饮水过多等，聚水生湿，发为湿肿。

主症：通身肿胀，脚部尤甚，按之凹陷。苔白厚腻，身痛脉缓。

治法：外散内利，双解表里。

方药：轻者，疏凿饮子；重者，茯苓导水汤。

1.疏凿饮子

方见本篇“脾水”。

2.茯苓导水汤

茯苓15g，槟榔10g，泽泻10g，桑白皮10g，木香6g，木瓜10g，麦冬15g，砂仁6g，陈皮10g，白术10g，紫苏叶10g，大腹皮10g。

风肿之因，多由平素身体风甚之人，复感外风，内外相引。

主症：通身浮肿而胀，转侧、行动不利，烦躁发热，口渴。苔薄白，脉浮大有力。

治法：祛风清热，通治表里。

方药：祛风至宝膏。

防风10g，白术10g，白芍10g，芒硝10g，石膏15g，滑石15g，当归6g，黄芩10g，甘草3g，大黄10g，连翘10g，川芎10g，麻黄6g，天麻10g，荆芥6g，熟地黄15g，黄柏10g，桔梗10g，山栀子6g，薄荷3g，羌活10g，人参10g，全蝎10g，细辛6g，黄连6g，独活10g。

主症：大病久病之后，中气不足，短气懒言，食少不饥，头身四肢皆肿，身倦无力，腹满便溏，面色不华。舌淡苔白，脉弱。

治法：补中益气。

方药：补中益气汤。

黄芪15g，人参10g，白术10g，陈皮10g，柴胡10g，升麻10g，当归6g，甘草3g。

加减法：临证可酌情加减。砂仁、苍术、谷麦芽、神曲、半夏、鸡内金、厚朴、桂枝等，皆可随证加入。

此型老年、女性为多。而女性当中，又以水气喘哮居多。阳虚者，是气不化水；而阴虚者，是水不化气。

主症：面浮色黯黑、唇绀（即乌），身肿、四肢肿，皮色青，或腰痛耳鸣。苔厚舌紫，脉沉滑。

治法：滋阴助阳，化气行水。

方药：济生肾气丸。

熟地黄15g，山药15g，枣皮（山茱萸）10g，泽泻10g，茯苓15g，牡丹皮10g，桂枝10g，附片15g（先煎），牛膝6g，车前子10g。

《冉品珍内科临证辨治录》

本书为《巴蜀名医遗珍系列丛书》之一，是冉老数十年教学、临床经验的真实记录。全书以四大经典为理论基础，参以各家学说，选择了多种内科常见、多发病，以证型、病因分类，进行辨证论治；按寒热虚实、表里阴阳、脏腑经络遣方用药，并附急救小方、民间验方和行之有效的单方。内容紧贴临床，精炼实用。尤其是按语部分，都是冉老的经验之谈，非常珍贵。

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