风寒侵袭晴雯病,庸医乱用枳实药「红楼梦中药故事」

文 / PSM药盾公益
2021-05-07 00:08

作者:北大深圳医院药学部 陈小露、深圳市宝安纯中医治疗医院药学部 梅全喜

《红楼梦》记载了很多中医药的故事,全书120回,提及中医药的有66回,其中有很多经典方剂,如人参养荣丸、天王补心丹、左归丸、右归丸、加味逍遥散等,其临证遣方用药得当,炮制理论合情合理,经得起推敲,不少方药还沿用至今。可见曹雪芹先生深厚的中医学造诣。本篇我们介绍的是第51回“薛小妹新编怀古诗,胡庸医乱用虎狼药”中的“虎狼之药”——枳实。


《红楼梦》第五十一回记载:仗着素日比别人气壮,不畏寒冷,也不披衣,只穿小袄,便蹑手蹑脚的下了熏笼……宝玉笑劝道:“看冻着,不是顽的”,晴雯只摆手,随后出了房门……一阵微风,晴雯只觉侵肌透骨,不禁毛骨森然……麝月将火盆上的熟炭埋了一埋……晴雯因方才一冷,如今又一暖,不觉打了两个喷嚏……至次日起来,晴雯果觉有些鼻塞声重,懒怠动弹……胡太医:“小姐的症是外感内滞,近日时气不好,竟算是个小伤寒。幸亏小姐素日饮食有限,风寒也不大,不过是气血原弱……”……胡太医开了药方,宝玉看时,上面有紫苏,桔梗,防风,荆芥等药,后面又有枳实,麻黄。宝玉道:“该死,该死,他拿着女孩儿们像我们一样的治,如何使得!凭他有什么内滞,这枳实、麻黄如何禁得……”


为何宝玉会说晴雯经受不住枳实呢?

原来枳实具有破气消积,化痰除痞之功,长于行气消痰,为胃肠积滞及痰滞胸痞之要药,且气锐力猛,有冲墙倒壁之功,而晴雯只是外感风寒,内无积滞,加上古时女孩子本就体弱,因此不宜用枳实等虎狼药,即药性峻猛的药。


枳实


枳实始载于《神农本草经》,列为中品。2020年版《中国药典》记载:枳实,为芸香科植物酸橙Citrus aurantium L. 及其栽培变种或甜橙Citrus sinensis Osbeck 的干燥幼果。5~6月收集自落的果实,除去杂质,自中部横切为两半,晒干或低温干燥,较小者直接晒干或低温干燥。


枳实植物本草图


功效与临床应用


中医认为枳实苦、辛、酸,微寒,归脾、胃经。主要功效为破气消积,化痰散痞。用于积滞内停,痞满胀痛,泻痢后重,大便不通,痰滞气阻,胸痹,结胸,胃下垂,脱肛,子宫下垂。

临床应用:枳实生品药性较峻烈,长于破气化痰,用于痰滞气阻胸痹,痰饮咳喘、眩晕;近年亦用于胃下垂。炮制后可缓和烈性,长于消积化痞,用于食积胃脘痞满,积滞便秘,湿热泻痢。


枳实生品


1、胸痹

常与瓜蒌、薤白、厚朴、桂枝同用,能通阳开结,泄满除痞,用于痰浊内阻,胸阳不振,胸痹疼痛,心中痞满气逆,如枳实薤白桂枝汤;亦可单用本品研末服。


2、痰饮

常与姜半夏、制天南星、茯苓、橘皮、姜竹茹等同用,能祛痰化饮,宽胸畅膈,用于痰涎壅盛,胸膈痞塞,咳嗽气喘,恶心纳呆,头目眩晕等。


麸炒枳实


1、胃脘痞满

若食积不化,证见脘腹胀痛,嗳腐食臭,常与山楂、神曲、麦芽等同用,能消食化积。若脾胃虚弱,运化无力,饮食停滞而致脘腹胀满,不思饮食,可与白术同用,有健脾消痞的作用。


2、大便秘结

常与厚朴、大黄同用,治热结肠胃,脘腹痞满,大便秘结,能行气破结,泻热通便,如小承气汤。


3、湿热泻痢

常与黄连(姜水炙)、大黄、六神曲(炒)、泽泻等同用,治湿热积滞所致的泄泻下痢,里急后重,胸满腹痛,有清热祛湿,消积化滞的作用,如枳实导滞丸。


药理作用


现代研究发现,枳实主要含黄酮类、挥发油、生物碱等成分。黄酮类成分在中药枳实中占比最高,包括芸香柚皮苷、柚皮苷、圣草次苷、新北美圣草苷、橙皮苷、新橙皮苷、枸橘苷、新枸橘苷等;枳实中的挥发油类化合物是产生理气作用的主要成分,包括柠檬烯、β-蒎烯、芳樟醇、萜烯醇、亚油酸等;枳实中含有的生物碱成分具有逐风理气、温胃、促进食欲、促进新陈代谢等作用,其主要代表成分为辛弗林、N-甲基酪胺、乙酰去甲辛弗林等。药理研究表明,枳实具有多种药理作用,具体概况如下:


1、双向调节胃平滑肌的功能

对胃肠平滑肌呈现出双重功能,既能兴奋胃肠,使蠕动增强,又有降低肠平滑肌张力和解痉功效。其水煎液在高浓度时对肠平滑肌起抑制作用,低浓度时对肠平滑肌先短暂抑制,后出现兴奋作用。


2、双向调节子宫机能

枳实对家兔在体子宫有兴奋作用,对家兔离体子宫则是抑制作用。


3、升压、强心作用

枳实及其有效成分能收缩血管和升高血压的作用,增强心肌收缩力,改善心肌代谢,并能增加心、脑、肾血流量。


4、对中枢神经的作用

枳实提取物有明显的镇静、镇痛、解热作用,但无催眠作用。


此外,枳实还有抗炎;抗菌、抗病毒;抗变态反应;抗氧化;护肝和降血糖的作用;抗血栓、降血脂作用以及抗休克作用等。


枳实植物图(图片来源于中国植物图像库)


经典方剂


1、四逆散

【组成】甘草(炙)、枳实、柴胡、芍药各十分(各6g)。

【功用】透邪解郁,疏肝理脾。

【主治】热厥(因热邪亢盛所致四肢冷至肘膝以上,甚至昏迷)手足不温,脘腹肋痛,泄痢(大便稀薄,甚至水样,次数增多)下重(排便时下腹部及肛门有沉重胀坠感)。


2、枳术汤

【组成】枳实:7枚(7g),白术30g。

【功用】健脾理气,化饮散结。

【主治】治疗胃下垂、慢性胃炎、心源性水肿、术后便秘腹胀、消化不良、胃肠功能紊乱、慢性肝炎、子宫下垂、胃癌等。


3、枳实导滞丸

【组成】枳实(炒)100g,大黄200g,黄连(姜汁炙)60g,黄芩60g,六神曲(炒)100g,白术(炒)100g,茯苓60g,泽泻40g。

【功用】消积导滞,清利湿热。

【主治】用于湿热食积证,饮食积滞、湿热内阻所致的脘腹胀痛、不思饮食、大便秘结、痢疾里急后重等。


4、枳实消痞丸

【组成】枳实(炒)15g、黄连15g、白术(炒)6g、法半夏9g、人参9g、甘草6g、茯苓6g、厚朴12g、麦芽(炒)6g、干姜6g。

【功用】消痞除满,健脾和胃。

【主治】脾虚气滞,寒热互结证。心下痞满,不思饮食,倦怠乏力,大便不畅,苔腻而微黄等。


枳实与枳壳


沈括《梦溪笔谈》云:“六朝以前医方惟有枳实,无枳壳,故本草只言枳实。后人用枳小嫩者为枳实,大者为枳壳。”也就是说,六朝以前,只有枳实这一说法,到宋代之后,在《开宝本草》中区分:“枳之小者为枳实,大者为枳壳”。北宋寇宗奭《本草衍义》在药性功效上对枳实、枳壳做出了区分,云:“枳壳、枳实为一物也。小则其性酷而速,大则其性和而缓。”枳实与枳壳虽然植物来源基本一样,并且都是理气药,但却是两种不同的药材,其性状、功效及用法是不一样的。


来源


枳实,为芸香科植物酸橙及其栽培变种或甜橙的干燥幼果;枳壳,为芸香科植物酸橙及其栽培变种的干燥未成熟果实。


性状


枳实是干燥的幼果,通常是5~6月份采集。它呈半球形,少数为球形,直径一般为0.5~2.5cm。外果皮黑绿色或暗棕褐色,具颗粒状突起和皱纹,有明显的花柱残迹或果梗痕。枳壳是未成熟的果实,7月果皮尚绿时采收,它呈半球形,直径3~5cm。外果皮棕褐色至褐色,有颗粒状突起。


功效与应用


枳实具有破气消积,化痰散痞之功,主要用于积滞内停,痞满胀痛,泻痢后重,大便不通,痰滞气阻,胸痹,结胸,脏器下垂等,其药性较强,适用于病重者、体强者、年轻人;枳壳具有理气宽中,行滞消胀之功,主要用于胸胁气滞,胀满疼痛,食积不化,痰饮内停,脏器下垂等,其药性较弱,适用于病轻者、体弱者、老年人。有医者认为,临床用于活血化瘀解郁宜配枳实,理气化积止痛则宜配枳壳;枳壳偏于走上焦,枳实偏于走下焦等等。可见,枳实和枳壳的区别还是很大的,所以,在临床用药时,一定要先了解它们的药性,方可对症下药。


枳壳药材图(图片来源于中草药与民族药药材图谱)


枳实道地产地变迁


谈到枳,不留心医药的人也可能从小时候学的课文《晏子使楚》里“橘变为枳”的故事中听到过:“橘生淮南则为橘,橘生淮北则为枳。叶徒相似,其实味不同。所以然者何?水土异也。”枳实(壳)的道地产地始于唐代,成于清代,民国时期又加以发展。唐朝的时候以金州(今陕西安康县)和商州(今陕西省商洛地区)为道地;宋、元、明时期以商州为道地。清代枳实(壳)道地产地再次发生变迁,从以商州为道地向以江西为大宗产区变迁,最终演变成以江西为道地产地。民国时期,江枳实(壳)逐渐萎缩,而川枳实(壳)开始成为主流。道地产地的变迁可能是当时人们受活动范围的地域有关。现代枳实(壳)以江西、四川、湖南、湖北、江苏、浙江、福建等地均有分布,而品质以江西新干、樟树和重庆江津和綦江为最优。


枳实药材图(图片来源于中草药与民族药药材图谱)


使用注意


枳实生用气锐,炒用力缓,故对脾胃虚弱兼有积滞者,宜用炒枳实。另外孕妇、气虚人忌用枳实;虚而久病,不可误服枳实;大损真元,非邪实者,不可误用枳实。


审稿专家:广东省药学会 广州市正骨医院 林静吟、武汉市中西医结合医院 主任药师 胡松

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