风为百病之长，为什么？中医入门系列（24）-外因
病因就是致病因素，分为内因、外因、不内外因三种。凡病从外来者为外因，病从内起
者为内因，不属以上范围内的如：意外创伤和虫兽伤害等为不内外因。
外因方面以六淫为主，即风、寒、暑、湿、燥、火。寒、暑、燥、湿、风本为一年四季
的常气，春主风、夏主暑、长夏主湿、秋主燥、冬主寒，在正常的情况下称为五气。又
因暑即是热，热极能化火，其余风、湿、燥、寒在一定条件下亦能化火，因而又将“火”
加入，一般称作“六气”。六气本为正常气候，亦称“正气”，如果非其时而有其气，
便是反常气候，就叫“邪气”，如风邪、暑邪、湿邪之类，又因这种现象都是越出常轨，
故又叫“六淫”。
六淫是外感的主要因素，当人体内外环境失调时，感受六淫后即能发病。其中除暑和燥
二气在夏秋季节外，风、寒、湿、火、四季均能发现，故外感病因又以这四气为最多。
1.风：风性多动善变，流行最广，常因季节不同，跟着气候转化，而有风温、风热、风
寒之异。又常与其他邪气结合为风暑、风湿、风燥、风火等，故前人称风为百病之长。
感染风邪发病，轻者在上焦气分为伤风，出现恶风、发热、头痛、鼻塞、流涕、咳嗽、
声重。重者在经络脏腑为“中风”，出现口眼歪斜，语言蹇涩，半身不遂，粹然倒扑，
轻微的移时即能苏醒，严重的不省人事。但这种“中风”( 中医称之为“真中风”)与
由于内因引起者不同，必有“发热或不发、有汗或无汗”等表证可辨。
风从内生的，多有阴血亏损或痰火热甚所造成，使人昏厥、惊搐、晕眩、麻木、角弓反
张等，虽思风的症状，但与外风截然不同，称做“内风”。
2.寒：寒为阴邪，性主收引。伤于体表者为伤寒，呈现恶寒、发热、头痛、身体疼痛、
脉象浮紧、舌苔白腻等症状。直接伤于里者为“中寒”，呈现呕吐清水、腹疼、肠鸣、
大便泄泻，并有严重的肢冷、脉伏。
驱散寒邪，只有辛温一法，但伤寒以解表为主，中寒则易温中回阳。伤寒转变可以化热，
不能固执温散，中寒很少化热，且常使阳气日渐衰退。
寒邪最易伤阳，而阳气衰弱的亦能产生寒象，如呕吐、腹痛、泄泻、肢冷等症，这是寒
从内生，故称做“内寒”。由于这种寒根本上由于阳虚引起，故治以扶阳为主，与中寒
的温法有所却别。
3.暑：暑是夏令的主气。根据《内经》说：“在天为热，在地为火，其性为暑。”又说：
“先夏至日为病温，后夏至日为病暑。”可知暑病就是热病，仅是季节上的分别而已。
故感受暑热，多见壮热、口渴、心烦、自汗等的热症，由于暑热伤气，影响心脏，又常
兼见出喘喝、脉洪而虚。
暑热挟风伤表，影响上焦，类似风温初起，有恶风、身热、口渴、自汗等症。倘在烈日
下长途奔走，或在田野劳动，感受暑热，则身热口渴，头痛，气促，体重肢软，精神倦
怠，小便短赤，这就称为中暑，也叫中暍。体质虚弱，过度劳累，汗多心弱，亦能头晕，
心烦，倒地不省人事，冷汗不止。
中属是热证，多因动( 如烈日下劳动奔走)而得之，阳主动，故也称阳暑；相反地，暑
令有静而得病的，即避暑于凉亭水榭，或贪凉露宿，迎风裸卧，因而发生恶寒、发热、
头痛、无汗等症，或因恣啖生冷，再加上腹痛、泄泻的，就称做阴暑。阴暑实际上是一
个寒邪症。
暑热之气最易伤气伤阴，稽流不解，能使阴液耗伤，精神疲倦，有如虚痨，成为暑瘵。
暑热往往挟有湿气，这是由于天热地湿郁蒸的结果，或多啖瓜果，内先积湿，再感暑邪，
则暑湿愈盛。故暑证常见胸闷、呕恶等症，前人有治暑必兼治湿的说法。
4.湿：湿为重浊之邪，粘滞难化。在外因中多指雾露或天雨潮湿，感受者发为寒热，鼻
塞，头胀如裹，骨节酸疼。也有因坐卧湿地，居处潮湿，或水中作业，汗出沾衣，湿邪
由皮肤流入肌肉、经络，则发生浮肿和关节疼痛重着等症。
嗜食膏粱厚味，或过食生冷瓜果、甜腻食品，能使脾阳不运，湿自内生，称作内湿。内
湿在上则为胸闷、气分不畅、痰多；在中则为脘痞、呕吐、饮食呆减、消化不良；在下
则为腹满、溲少大便泄泻；也能上至头为面浮，下至足为脚肿，流窜肌肉经络为四肢酸
痛。
湿属阴性，与风邪结合为风湿，与寒邪结合为寒邪结合为寒湿，比较容易治，若与热邪
结合为湿热，则如油人面，急切难解。湿和热性质不相同，湿热病的症状亦多矛盾，例
如湿文身热，足冷，口渴喜热饮，舌苔厚腻面黄，治疗时必须双方兼顾。
5.燥：燥为秋季主气，亦称秋燥。外感秋燥之邪多在上焦，类似伤风，表现为微寒微热，
头痛，口干，唇干，鼻干，咽喉干，干咳无痰，或痰少粘滞挟血，大便燥结等。
燥亦为火之余气，热病之后往往发现干燥现象。燥与津血又有密切关系，津血内亏，燥
证易起。凡此皆属内伤，不同秋燥时气外乘，故秋燥当于甘凉剂中佐入微辛清泄，此则
但宜甘凉清润。内伤燥证范围较广，在外则皮肤干糙，口唇燥裂，目唇燥裂，目涩，鼻
孔觉热；在内则渴饮、善饥，咽于噎膈，便闭，尿黄短涩等。
过服温热之品，或用汗、吐、下法克伐太过，均能伤津亡液，出现燥象，并能酿成萎躄、
痉病、劳嗽等重症。
6.火：从外因方面来说，火是一种热邪，由风、寒、暑、燥、湿五气所化。及其燔灼则
充斥三焦，表现为口臭，喉痛红肿，舌生芒刺，胸闷烦躁，口渴引冷，腹满溲赤，甚至
发斑发疹，神昏狂乱，迫血妄行，犹如燎原之势。
五脏亦能化火，称做五志之火。以肝胆之火( 又称“相火”)最为多见，症现目赤，口
苦，头昏胀痛，面红耳鸣，睡眠不安，乱梦颠倒，胸闷，胁胀，以及梦遗、淋浊等。不
论五气化火或五志之火，多为实火，当用苦寒直折，不是一般清热其所能治疗。
阴虚内热，出现潮热盗汗，面颊泛红，虚烦不眠，舌红光剥。或阳虚于下，火浮于上，
出现牙痛、心烦、头汗、耳鸣等症，称为“虚火”。虚火是与实火相对而言，实火可泻，
虚火当补，实火可降，虚火当引之归原。实火和虚火均有水亏现象，但实火多先火旺而
后水亏，其热急；虚火则先水亏而后火旺，其热缓。
外感症有六淫引起，是指风、寒、暑、湿、燥、火之邪侵袭肌表的症候。另有直接侵害
内脏的如中寒等，虽属外邪不能认作外感病。同时入内风、内涵、内湿，以及津血内亏
之燥，五志内郁之火，虽与六淫的名称相同，但性质不同，应加严格区别。特别是对于
外因和内因错杂并见的症候，如外寒和内湿兼病及外寒和外湿兼病，同属寒湿二邪，治
法各异，必须分辨清楚。
疫疠之邪，亦为外来致病因素之一。疫是互相染易，不问大小，病状相似，即传染的意
思；疠是指自然界一种毒戾之气，危害健康最大，不同于普通的六淫之邪。疠气的发生，
多由淫雨、抗旱，或家畜瘟死，秽物腐败等酝酿所成。从性质上分为寒疫和瘟疫两项，
多由口鼻吸受，直入肠胃，发病极速。
感染六淫之邪不即发病，经过一个相当时期方才出现病症，例如，冬天受了寒邪，到夏
天才生温病；夏天受了暑邪，到秋天才出现暑病。这就称作“伏邪”。伏邪和新感相对，
主要是从症状的表里、轻重和传变的迟速来鉴别。以温病为例：新感温病初起多表征，
来势较轻，逐渐化热，由表入里，传变也比较慢。伏邪温病初起无表证，一发作后就显
出内热甚重，有伤阴耗液的趋势，即使由于新感触动伏邪引发，初起虽有表证，但它的
传变也特别迅速。