百方辨解：活血化瘀第一方

百方辨解——血府逐瘀汤

桃仁四钱（12g），红花三钱（9g），当归三钱（9g），生地黄三钱（9g），川芎一钱半（4.5g），赤芍 三钱（6g），牛膝三钱（9g），桔梗一钱半（4.5g），柴胡一钱（3g），枳壳二钱（6g），甘草二钱（6g） 。

本方主治病症较多，但皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致，即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。

此处“血府”专指膈上胸中，胸中为气之所宗，血之所聚，肝经循行之分路。

血瘀脉中，气机阻滞，清阳郁遏不升则胸痛；或日久不愈，痛如针刺，且有定处的头痛；胸中血瘀影响及胃，胃气上逆，胃气上逆故呃逆干呕，甚则水入即呛；瘀久化热则内热瞀闷，入暮朝热；瘀热扰心，则心悸怔忡，失眠多梦；郁滞日久，肝失条达，故急躁易怒；至于唇、目、舌脉所见，皆为瘀血征象。从以上病因病机所见，涉及脑、心、胃、肝、脾诸器官，可知瘀阻气滞影响范围之广，皆治以活血化瘀，行气止痛。

血府逐瘀汤组方有三个特点。

第一，活血与行气相伍，既行血分郁滞又解气分郁结。方中以桃红四物汤活血、破血、祛瘀、通经而止痛，又用枳壳、桔梗、柴胡、牛膝理气行滞，使气行则血行。

第二，祛瘀与养血并施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊。方中应用桃仁、红花、赤芍、川芎活血祛瘀，又用当归、生地黄养血益阴，清热活血，桃仁又兼有润燥之功。

第三，升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血调和，方中存两组对药，一是枳壳与桔梗，一升一降，宽胸行气；二是柴胡与牛膝，柴胡疏肝解郁、升达清阳，牛膝引血下行、活血通经、祛瘀止痛。柴胡与枳壳、桔梗同用尤善理气行滞，甘草在方中调和诸药。

应用本方时要注意以下几点：一般桃仁要重用，可用至12g，为君药，重在破血行滞。赤芍与川芎助桃仁、红花活血化瘀为臣药，要少用。而行气之枳壳、桔梗为佐药，亦应轻用。其中柴胡用量为3g，防止升阳太多。方中的牛膝用川牛膝为好，引血下行之力强。

本方即桃红四物汤与四逆散的合方（枳实、柴胡、白芍、甘草），桃红四物汤活血化瘀而养血，四逆散和血而疏肝，两方合用组方之巧可以借鉴。

1．血府逐瘀汤是治疗胸中血瘀的主方，从其病机分析，其所治病证涉及多个脏器，上至脑，下至肝、心、胃、脾，而并未涉及肺。肺为娇脏，虽与血关系不大，但在《医林改错》中言“胸任重物”“天亮汗出”，而肺主皮毛，又主气，气滞血瘀，致肺病生。现代有些慢性阻塞性肺炎亦可应用本方治疗。临床上笔者常用本方加减治疗一些久咳不愈的患者，用之有效。

2．临床上应用本方应从其组方的三个特点来窥测其治则、治法，活血与行气相伍是本方的灵魂；祛瘀与养血并施是本方的精髓，升降兼顾是本方的内涵，故本方对于痛、悸、呃、呕以及内热、急躁均有疗效。笔者在临床上本方加减治疗顽固性呃逆，取得一定疗效。

3．关于血瘀的表现是多方面的，唇暗，目黑，舌暗有瘀斑，是外在表现，痛、悸是内在表现。胸中血瘀一般可表现在外，但有些无形之瘀在外并不一定表现出来，但可从其症状推断得知，如痛如针刺、咳时胸痛，亦可作为血瘀证的诊断依据。