百方辨解:活血化瘀第一方

文 / 骨伤的杨张张扬
2021-01-23 18:19

百方辨解——血府逐瘀汤

桃仁四钱(12g),红花三钱(9g),当归三钱(9g),生地黄三钱(9g),川芎一钱半(4.5g),赤芍 三钱(6g),牛膝三钱(9g),桔梗一钱半(4.5g),柴胡一钱(3g),枳壳二钱(6g),甘草二钱(6g) 。

本方主治病症较多,但皆为瘀血内阻胸部,气机郁滞所致,即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。

此处“血府”专指膈上胸中,胸中为气之所宗,血之所聚,肝经循行之分路。

血瘀脉中,气机阻滞,清阳郁遏不升则胸痛;或日久不愈,痛如针刺,且有定处的头痛;胸中血瘀影响及胃,胃气上逆,胃气上逆故呃逆干呕,甚则水入即呛;瘀久化热则内热瞀闷,入暮朝热;瘀热扰心,则心悸怔忡,失眠多梦;郁滞日久,肝失条达,故急躁易怒;至于唇、目、舌脉所见,皆为瘀血征象。从以上病因病机所见,涉及脑、心、胃、肝、脾诸器官,可知瘀阻气滞影响范围之广,皆治以活血化瘀,行气止痛。

血府逐瘀汤组方有三个特点。

第一,活血与行气相伍,既行血分郁滞又解气分郁结。方中以桃红四物汤活血、破血、祛瘀、通经而止痛,又用枳壳、桔梗、柴胡、牛膝理气行滞,使气行则血行。

第二,祛瘀与养血并施,则活血而无耗血之虑,行气又无伤阴之弊。方中应用桃仁、红花、赤芍、川芎活血祛瘀,又用当归、生地黄养血益阴,清热活血,桃仁又兼有润燥之功。

第三,升降兼顾,既能升达清阳,又可降泄下行,使气血调和,方中存两组对药,一是枳壳与桔梗,一升一降,宽胸行气;二是柴胡与牛膝,柴胡疏肝解郁、升达清阳,牛膝引血下行、活血通经、祛瘀止痛。柴胡与枳壳、桔梗同用尤善理气行滞,甘草在方中调和诸药。

应用本方时要注意以下几点:一般桃仁要重用,可用至12g,为君药,重在破血行滞。赤芍与川芎助桃仁、红花活血化瘀为臣药,要少用。而行气之枳壳、桔梗为佐药,亦应轻用。其中柴胡用量为3g,防止升阳太多。方中的牛膝用川牛膝为好,引血下行之力强。

本方即桃红四物汤与四逆散的合方(枳实、柴胡、白芍、甘草),桃红四物汤活血化瘀而养血,四逆散和血而疏肝,两方合用组方之巧可以借鉴。

1.血府逐瘀汤是治疗胸中血瘀的主方,从其病机分析,其所治病证涉及多个脏器,上至脑,下至肝、心、胃、脾,而并未涉及肺。肺为娇脏,虽与血关系不大,但在《医林改错》中言“胸任重物”“天亮汗出”,而肺主皮毛,又主气,气滞血瘀,致肺病生。现代有些慢性阻塞性肺炎亦可应用本方治疗。临床上笔者常用本方加减治疗一些久咳不愈的患者,用之有效。

2.临床上应用本方应从其组方的三个特点来窥测其治则、治法,活血与行气相伍是本方的灵魂;祛瘀与养血并施是本方的精髓,升降兼顾是本方的内涵,故本方对于痛、悸、呃、呕以及内热、急躁均有疗效。笔者在临床上本方加减治疗顽固性呃逆,取得一定疗效。

3.关于血瘀的表现是多方面的,唇暗,目黑,舌暗有瘀斑,是外在表现,痛、悸是内在表现。胸中血瘀一般可表现在外,但有些无形之瘀在外并不一定表现出来,但可从其症状推断得知,如痛如针刺、咳时胸痛,亦可作为血瘀证的诊断依据。