每天学中医——噎膈
每天学中医
噎膈
噎膈是指吞咽困难，饮食难下，或食入即吐的一类疾病。西医的食道病变出现以上表现，可参照本证辨证论治。
噎膈治疗的诊断要点
吞咽食物时，自觉胸骨前后有梗塞难下之感。
久则饮食难人，甚则食入即吐，形体逐渐消瘦。
X线食道钡餐检查、胃镜检查常可发现食道有关病变。
噎膈治疗的辨证分析
本病多由忧思郁怒，酒食所伤而引起。其病位在食道，属胃气所主。气滞、痰凝、血瘀是本证的主要病机，属本虚标实之证。
临床辨证应察其虚实。实者是指气、痰、血三者互结于食道，虚者是属津血日渐枯槁。一般初期以标实为主，根据气结、痰阻、血瘀的不同，分别进行治疗，但均需加入滋阴养血润燥之品；后期以本虚为主，应根据津血枯涸及阳气衰弱的程度，给予不同的调治。
噎膈治疗的辨证论治
痰气交阻型
【证见】 吞咽困难，情绪舒畅时可稍减弱，口干咽燥。舌质偏红苔薄腻，脉弦滑。
【治法】 理气开郁，化痰润燥。
【方药】
1．主方启膈散(程钟龄《医学心悟》)加减
处方：沙参15克，茯苓12克，丹参12克，川贝母10克，郁金、砂仁壳各10克，佛手10克，法半夏10克，瓜蒌仁10克。水煎服。
2．单方验方
(1)鹅血(方药中等《实用中医内科学》)
鹅血或白鸭血，热饮一盏，每日1次。
(2)守宫散(方药中等《实用中医内科学》)
守宫若干，煅存性为末。每次2．3克，每日3次。
(3)活膈汤(田凤鸣等《中国奇方全书》)
处方：威灵仙、白蜜各30克，山慈菇lO克。水煎3次，每煎分2次服，每4小时服1次。
(4)治噎丸(漆浩《良方大全》)
处方：法半夏80克，桃仁30克，栀子30克，黄连10克，蜂蜜150克。前四味药，共研细末，炼蜜和药为丸，每丸6克，每日4次，每次含化1丸。
津亏热结型
【证见】 吞咽梗涩而痛，固体食物难入，汤水可下，口干咽燥，便结。舌红少津，脉细数。
【治法】 滋阴养血，润燥生津。
【方药】
1．主方沙参麦冬汤(吴鞠通《温病条辨》)加减
处方：沙参18克，麦冬、生地黄、石斛、天花粉、玉竹各15克，竹茹12克，芦根20克，甘草6克。水煎服。
2．单方验方
(1)鹅血，参见痰气交阻型单方验方。
(2)八仙膏(龚廷贤《万病回春》)
藕汁、姜汁、梨汁、萝卜汁、甘蔗汁、白果汁、竹沥、蜂蜜等份，和匀蒸熟，任意食之。
(3)治幽门痉挛方(漆浩《良方大全》)
处方：代赭石50克，牛膝50克。上药共研成微细粉末，分为24等份，每日3次，每次1包。
瘀血内结型
【证见】 胸膈疼痛，固定不够，食人即吐，吐出物如赤豆汁，消瘦。舌质紫暗，脉细涩。
【治法】 活血化瘀，化痰软坚。
【方药】
1．主方通幽汤(李杲《兰室秘藏》)加减
处方：当归、生地、赤芍各15克，桃仁、红花、五灵脂各10克，丹参20克，浙贝母12克，郁金、海藻各12克，三七9克。水煎服。
2．单方验方慈菇海藻散(广西中医药研究所《广西中医验方选》)
处方：山慈菇120克，海藻、浙贝母、柿蒂、柿霜各60克，法半夏、红花各30克，乳香、没药各15克，三七18克，共为细末。每次6克，加适量白蜜，每日2次。
3．食道炎丸(漆浩《良方大全》)
处方：沙参1 000克，麦冬l 000克，甘草1 000克，桔梗1 000克，金银花l 000克，连翘1 000克，胖大海500克。上药研细末、蜜调成150丸，每日3—5次，每次1—2粒，于两餐之间或空腹含化，缓咽。20—40日为1个疗程。
气虚阳微型
【证见】 水饮不下，面色自光白，形瘦神惫，腹胀，泛吐清涎，面浮足肿，畏寒气短。舌淡，脉微弱。
【治法】 温补脾肾。
【方药】
1．主方补气运脾汤(叶文霖《医学统旨》)
处方：党参30克，白术12克，黄芪20克，茯苓15克，法半夏12克，陈皮6克，杜仲15克，山茱萸12克，熟地黄15克，熟附子12克，代赭石30克，甘草6克。水煎服。
2．中成药 附桂理中丸，口服，每次6克，每日3次。
噎膈治疗的其他疗法
1．针灸疗法
吞咽困难者，可针刺天鼎、巨阙、中脘为主穴，配足三里、内关、风门、厥阴俞、督俞(右)、膈俞、肝俞(左)、脾俞(右)、胆俞、渊液等穴。
2．饮食疗法
(1)鲜韮菜汁：鲜韭菜适量，洗净用清水浸泡半天，捣烂取汁，每次饮100毫升，每日3次。
(2)鹑蛋牛奶饮：鹌鹑蛋5只，鲜牛奶300毫升，冰糖20克，先将冰糖熔人鲜牛奶中，煮沸牛奶 ．后冲入蛋，搅拌成蛋花服食。
(3)猕猴甘蔗雪梨汁：猕猴桃、甘蔗、雪梨各等量榨汁，加适量温开水及蜂蜜，再加入姜汁少许。可频频咽服。以上三方均适合各型患者。
3．预防调理
忌烟酒及忌食辛辣、香燥之食物。
戒郁怒，要怡情放怀，避免精神刺激。