【以案说医】陈福如：健脾益胃，祛湿化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎合并肠上皮化生

陈福如 1940年出生，广东省名中医，1968年毕业于广州中医学院（现更名为广州中医药大学）6年制医疗系。现任深圳市中医院教授、主任中医师、从事中医临床、科研和教学53年。为深圳市首届名中医、第三批与第七批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。代表著作有人民卫生出版社出版的《陈福如临床经验集》与《医学探微》两部。

每天15时，以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

张某，女，时年46岁，工人。初诊时间：1991年6月15日。

【发病过程】

胃脘痛病史15年，屡经中西药治疗，终未治愈。近3年胃痛发作较频，失去治疗信心，疑为癌变。分别于1987年3月和1990年5月在某市人民医院经胃镜和病理活检，诊断为慢性萎缩性胃炎(中度)合并肠上皮化生。

【首诊证候】

刻诊：胃脘胀痛，嗳气频作，纳呆，神疲乏力，大便烂而量少，苔白腻，舌质淡红而黯，舌边有瘀斑，脉弦细。

【辨证论治】

辨证为脾胃虚弱，湿瘀内蕴，胃络瘀阻，升降失职。

治以健脾益胃，祛湿化瘀，升清降浊。

处方：黄芪、白术、山楂各20g，茯苓30g，厚朴、法半夏、延胡索各15g，莪术10g，木香（后下）、陈皮各6g，炙甘草3g。15剂。

服法：每天1剂，水煎2次，分2次内服。

【随诊过程】

二诊：1991年7月4日

服上方15剂后胃脘胀痛诸症明显减轻，纳食增加。药已中病，宗上法增损，或增苍术燥湿醒胃，或益肉桂、良姜之属温中散寒，或加左金丸降逆化浊，或合香砂六君子汤、黄芪建中汤之辈调治半年，胃脘胀痛诸症悉除，体重由48kg增至54kg。

1992年2月在某医院经纤维胃镜检查和病理活检，诊断为慢性浅表性胃炎，肠上皮化生已消失。继以上方增损研成细末，每次6g，用温开水调服，每天3次。

服药3个月后，于1992年5月28日在某医院再次行胃镜检查和病理活检，未见异常。随访年余，一切正常。

【按语】

慢性萎缩性胃炎（CAG）病情缠绵，反复发作，经久不愈，是难治性疾病之一。本病与胃癌的发生密切相关。有关报道CAG伴有肠上皮化生、不典型增生者，胃癌的发生率为9%～10%。

笔者以中医理论为基础，以辨证论治为核心，以西医学相关检查为依据，对CAG的病因病机及证治进行了深入探讨，并对CAG的治疗取得了可喜的临床疗效。从临床实践证明，中医治疗可以使CAG病情逆转。这充分体现了中医治疗CAG的优势，表明中医对CAG及癌前病变的治疗具有广阔的前景。

辨证论治是中医治病的核心，病因病机是制定治则的根据，治则是选方遣药的准绳。根据CAG的病因病机，其基本治则是：健脾益胃，祛湿化瘀，升清降浊。从而对CAG的辨证能执简驭繁、论治能切中病机，获得理想的疗效，并对CAG的研究具有指导意义。

与分型论治比较，后者只是辨证的一种思维框架，难以抓住在疾病中起主导作用的病机，影响疗效的提高。前者从疾病的主要病机出发，使治疗切中疾病的本质，从而提高了疗效。■