“心悸”当益气养阴

“心悸”是临床中常见的症状，主要指自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病症。病名首见于张仲景《伤寒杂病论》，主要因惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等致气血阴阳亏乏，心神失养；或因痰、饮、火，瘀阻滞心脉，扰乱心神所致。属祖国医学“惊悸”和“怔仲”的范畴。可见于多种疾病过程中，多与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等并存。其病位在心，心者主血，而其功能活动需宗气之推动。若心血不足，或宗气虚弱，无力推动，则生心悸之证。故治时当益气血，养营阴，今辑一例如下：

刘某，女，45岁，主因“阵发心悸、气短20余年”初诊。患者20年前出现阵发心悸，气短，当地医院确诊风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，平时药物控制，2003年在安贞医院置换金属瓣，长期口服华法令抗凝，刻下症见：阵发心悸，气短，活动后加重，肩颈疼痛，疲倦，睡眠质量差，多梦，胃脘嘈杂，灼热，疼痛，泛酸，腹胀，咽痒，咳嗽，咯痰，牙龈易出血，双眼干涩，右足跟疼痛，右手麻木，双膝双肘关节疼痛，小便可，既往风湿性关节炎病史30余年，慢性咽炎病史30年，舌暗稍胖，边有齿痕，苔薄黄，脉细。处方如下：西洋参先10g， 天麦冬各10g， 五味子6g， 生炙黄芪各12g ，防己12g，桂枝6g，姜半夏10g ，炒杏仁9g ，炒薏米30g，生石膏先20g，炒白术12g，煅瓦楞20g，炒三仙各12g，旋覆花包9g，葶苈子包15g，炙甘草6g，生姜1片为引，水煎服，14剂，日1剂，2次/日。

此例患者既往有风湿性关节炎病史达30余年，祖国医学认为此病属“痹证”范畴，由风、寒、湿邪杂合而至，痹阻经脉，阻滞气血运行，而致肢体筋骨、关节、肌肉等疼痛、酸楚、麻木，以及关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等为主要症状的疾病，此患者所现肩颈疼痛、足跟疼、双膝关节疼等均系此证表现，且素有咽炎病史，患者所现咽痒、咳嗽、咳痰等皆是咽炎表现。再查看其舌暗稍胖且有齿痕，说明脾虚湿盛，而其脉细，当为湿邪为患之表现。综上所述，此人当素来寒湿之气重，因此痹证日久，内舍血脉，耗气伤阴，致使心之气阴皆伤，则生心悸，况此人素来阴虚。治疗之时不仅要考虑心悸的问题，同时更要注意其素来体质，故此益气养阴，兼以祛风除湿。方中药物西洋参、麦冬、五味子为生脉散。此方一温一润一敛，有益气养阴之功。炙甘草、桂枝、西洋参、生姜、麦冬，为炙甘草汤去生地、阿胶、麻仁、大枣而成。此方出自《伤寒论》，具有益气滋阴，通脉温阳之功。可用于阴血阳气虚弱，心脉失养。炙甘草汤与生脉散均有补肺气、养肺阴之功，但炙甘草汤重在益气养阴，且偏于温补，生脉散重在敛肺止咳，且偏于清补。此方中合而用之则益气养阴之时加强敛肺之功，且温阳益气之中寓意清泄。湿久困脾，中洲失运，痰浊而生，上犯肺金而现痰喘之症，治以葶苈大枣泻肺汤，恐大枣生湿而去之，独留葶苈子之泻肺中痰水。恐此力不够，又加麻杏石甘汤以清肺平喘。此人本有阴液亏虚，而麻黄温燥，恐伤阴液，故去之。杏仁平喘止咳，石膏清肺热而生津液。患者风湿之气素重，湿邪困脾，中洲失运，而生痰湿，水湿犯肺则咳喘，水气凌心则生心悸，湿困肌肤轻则酸楚不适，重则肿胀。故此脾虚当为本源，故以防己黄芪汤治之，益气祛风，健脾利水。如此则湿除脾建，而诸症自消。

心悸是临床常见之症，多为气血阴阳亏虚，心脉失其所养。或痰饮瘀血阻滞心脉，心脉不畅所致。可伴有气短、胸闷、眩晕等。其脉或数或迟。历代医家认为心悸成因与心虚胆怯，心脾两虚，阴虚火旺，心阳不振，水饮凌心等有关。如《杂病源流犀浊·怔忡源流》中所说：“怔忡，心血不足病也”，“心血消亡，神气失守，而心中空虚，怏怏动摇不得安宁，无时不作，名曰怔忡；或由阳气内虚，或由阴血内耗，或由水饮停于心下，水气乘心，或事故烦冗，用心太劳，或由气郁不宣而致心动，以上皆怔忡所致之由”。其因虽多，然概而言之，无非虚实两端。虚者脏腑气血阴阳之虚；实者痰饮、淤血阻滞心脉。亦有虚实夹杂者。治时当分而治之：若其虚，心神失养，当补益气血，以其气血调畅，阴阳平和；若其实，当化痰涤饮，活血化瘀，以求邪去正安，心神得宁。如此例患者素患心疾已有二十余载，耗伤气阴，损伤营血。营血者，心之所主，心之所动者，以需气之推动。今气血虚弱，心无所主，而有心悸之证。故需益气血以为治。方中所投益气养阴药中加以健脾化湿之品，既可行气化湿，也可健运中洲，以益气血之源。如此气血冲盛，心有所主，而使诸证自消。