《黄帝内经》及后世医家对正气虚与肿瘤疾病关系的论述

对肿瘤样疾病，包括《黄帝内经》（以下简称《内经》）及其后的历代医家、医籍有散在论述。近年来，中医肿瘤学有较多的发展，显示了一定的临床效果。如何进一步提高中医药对肿瘤的疗效，关键之一是对肿瘤性疾病病因病机的正确认识。为此，根据《内经》精气学说和中医学发病理论，认为精气变异和肿瘤的发病有关；而正气不能识别变异的精气（或邪气），亦是肿瘤发病的重要因素。正气不能识别邪气，也属于正虚范畴。

自《内经》以降，中医学认为肿瘤病因病机为正虚邪实，包括“气滞”、“血瘀”、“痰凝”、“湿热”、“热毒”和“正虚”等方面。如《灵枢·刺节真邪论》言：“虚邪之入于身也深，……有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其问而不反，发于筋溜。有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜，久者数岁及成，以手按之柔。已有所结，气归之，津液留之，邪气中之。凝结¨以易甚，连以聚居，为昔瘤，以手按之坚”。《诸病源候论·积聚痼结候》谓：“积聚痼结者，是五脏六腑之气已积聚于内，重因饮食不节，寒温不调，邪气重沓，牢痼盤结者也”。《丹溪心法·积聚痞块》说：“痞块在中为痰饮，在右为食积，在左为血块。气不能作块成聚，块乃有形之物也，痰与食积死血而成也，……”。《证治汇补·积聚》曰：“积之始生，因起居不时，忧恚过度，饮食失节，脾胃亏损，邪正相搏，结于腹中，或因内伤外感气郁误补而致”。

近年来，中医肿瘤学者对肿瘤病机的认识也多遵从先人的论述而认为是：气滞血瘀，痰结湿聚，热毒内蕴，脏腑失调、气血亏虚，经络瘀阻等。对正虚邪实的病机，亦有阐发，如陈氏认为：正虚邪实是肿瘤的基本病因病机，认为肿瘤的发生，是机体处于病邪的损害与正气的抗损害之间的矛盾斗争过程。即“正邪相搏”，而正虚邪实正是肿瘤发生的主要病理变化，正虚引致邪实，而邪实进一步加剧正虚。邪气损正，是说机体正气因致病因素的作用而遭受损伤。周氏更进一步认为：肿瘤的病因作用于机体，正气必然奋而抵抗，引起正邪相争，破坏了机体相对的阴阳平衡，使脏腑、气血津液的功能失常，而产生全身或局部的各种病理变化。尽管肿瘤的种类繁多，临床征象错综复杂，现今中医肿瘤学界对肿瘤病因病机的大多认为正气虚弱，邪气侵袭或内生，致气滞血瘀、痰湿凝聚和毒邪内蕴而成肿瘤等。

作为病理因素的痰瘀，虽亦为致病因素，但也见于中医其它疾病的病因病机论述，并不能说明肿瘤这一特殊的疾病，故肿瘤的发生应该从较深的层面去认识，以指导临床。《内经》认为精气包括先、后天之精，先天之精是指禀受于父母的一切生命物质，是生命之源，维持生命活动之本。先天之精得养于后天之精，发散于脏腑遂成脏腑之精。如当体内某一部位精气在邪气的作用下发生变异，致精气并结不化，邪气内生。如张子和在《儒门事亲·汀下吁三法该尽治病诠》中说：“病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或自内而生，皆邪气也”。即精气因变异并结而形成了致病的邪气。精气并的发生是由于各种邪气（内、外邪等）长期、反复作用于人体的结果。《灵枢·九针论》谓：“五并：精气并肝则优，并心则喜……，是谓五精之气并于脏也”。该论之五并是指五脏精气偏聚在某一脏而致的病症。又《素问·宣明五气》言：“五精所并；精气并于心则喜......，是为五并，虚而相并者也”。也说明了五脏的精气结聚于某一脏，可以引起疾病。此时，如人体正气不能识别变异的精气（或称邪气）一即“无能而虚脱”(《灵枢·通天》）（《内经》认为是人体体质的变化），随时间的推移，精气并结日渐加重，阻塞经络，影响气机升降，致脏腑功能失调，进而气滞、血瘀、痰凝、湿热、热毒等结聚，肿瘤则逐渐增大。

肿瘤发生的基本病因病机，是正气不能识别邪气，精气并结。气滞、血瘀、痰凝、湿热、热毒等是肿瘤生长过程中的病理产物，是次要病机。肿瘤发生的初期，因正气不能识别发生变异的精气，所以没有发生正邪交争。而当气滞、血瘀、痰凝、湿热、热毒等病理因素出现时，正气针对这些病理因素（亦为邪气），则正邪开始交争。这或许就是为什么肿瘤的早期可以没有任何症侯表现的原因。随着病情的进展，邪气日盛，正气由不能识别至开始抗邪，但并没有能力祛除变异之邪（精气变异），所以肿瘤病热缠绵难愈。

传统的中医肿瘤治疗，多是扶正培本、活血化瘀、软坚散结、祛湿化痰和以毒攻毒等为法。根据以上的理论，中医肿瘤治疗原则和方法，一方面应未病先防，同护正气，防邪侵入：另一方面，注重燮理阴阳，调整精气、疏导经络等整体综合治疗，内服、外敷、针药并施，使人体精气输布、经络通畅、气血平和，脏腑功能旺盛，既所谓“治病求本”。在此基础上，辨病和辨证相结合，或可提高肿瘤治疗效果，预防复发。在这方面，古医籍有所论术，如《灵枢·九针论》中言：“……为瘤病者也。故为之治针，必筒其身而锋其末，令可以泻热出血，而痼病竭”。该论显示了针灸具有调整脏腑经络和阴阳气血平和而治疗肿瘤。《万氏秘传外科心法·癌症总论》谓：“今瘤之所生，由滞气浊血所成，岂无药以祛之？内服汤药，外贴膏药，内外交攻，表里并治，瘤可愈矣”。此文提出了内外综合治疗的思路，那么如何较为系统进一步调整精气和治疗正气的无能是今后研究的重要课题。

运用《内经》有关理论，从精气理论层面来分析中医肿瘤的病因病机，希对肿瘤病机的再认识有一定的帮助，同时在治疗方面提示应重视未病先防，注重整体调整，以期提高肿瘤的疗效。