北京老中医高益民：中医治疗慢性阻塞性肺气肿

医案

姓名:杜某某 性别:女 年龄:74岁

咳嗽、咳痰10年余，近2周来明显加重。咳嗽有黄痰、伴有胸痛喘憋，疲倦无力，流涕，双下肢浮肿，不能行走，食纳不香，睡眠较差，不易入睡，时有咳嗽坐起而醒，近2周来咳嗽症状明显加重:小便如常，大便秘结。曾经某西医院诊断为肺心病、慢阻肺、过敏性哮喘、支气管扩张。

过去病史:类风湿关节病，下肢栓塞性静脉炎。曾检测过敏源对米、面、鱼、虾等多种食品过敏。血压150/90mmHg。脉沉细。舌质红，苔薄白。

西医诊断:慢性阻塞性肺气肿。

中医辨证:气阴两虚，痰热阻肺。

治法:益气养阴，清化痰浊。

按语

本病属于中医“肺胀”范畴。《灵枢・胀论》称“肺胀者，虚满而喘咳”。《金匮要略》也称咳而上气，此肺胀，其人咳，目如脱状”。宋代《圣济总录・肺脏门》称:“论日:肺胀者手太阴经是动病也，邪客于肺，脉气先受之，其证气胀满。《脉经》谓肺胀者，虚而满，喘咳逆倚息，目如脱，其脉浮是也。”遣方如越婢加半夏汤、麻黄汤、小青龙加石膏汤等。清代李用粹《证治汇补·咳嗽》将其分为虚实两端论治。现代研究认为，肺胀为多种慢性肺部病证反复发作、迁延不愈所致，一般多责之于肺、脾、肾三脏虚损，余毒未尽。

本例患者病程日久多虚，肺气虚是其本，痰浊滞留，复感外邪而诱发。肺主气，司呼吸，主一身之气，肺气虚循行不畅，气机失于疏达影响脾肾功能。脾主运化、肾主水液代谢，肺脾肾三脏功能失调，上则咳喘浊阻，下则水道不通，致使痰瘀水饮交杂，故见双下肢水肿。治以益气养阴，清化痰浊为法。

本方系以泻白散、麻杏石甘汤、玉屏风散三方合方加减，方中北沙参、黄芪益气养阴且有利水之妙，桑皮、地骨皮为泻白散的主药，功能泻肺清热，平喘止咳;生石膏同煎取其除烦止渴、清气解热;麻黄、杏仁、生石膏宣肺清热平喘;白术、陈皮健脾和胃;黄芩、杷叶清肺化痰止咳和胃;桔梗、防风疏风利咽。全方配合标本兼顾，升降补泻兼施，药证相符，临床基本痊愈。

名医简介：

高益民，现代医家名。高益民，首都医科大学中医药学院主任医师、教授。主要从事中医基础理论、中医诊断学的教学工作，和中西医结合临床医疗教学工作，擅长治疗疑难杂症(如癌症、大量使用抗菌素后霉素性肺炎、肠炎等)、免疫性疾病(如红斑狼疮)、上呼吸道感染后久咳不止，亚健康中医干预。从医51年，对中医学领域贡献巨大。

（本文摘自《北京同仁堂大师珍籍》，北京好中医摘录）