经方大家胡希恕讲伤寒：调胃承气汤的用药经验

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

——《伤寒论》

“不吐不下”，这是针对栀子豉汤说的，发汗吐下后心烦不得眠，那是虚烦。

经过吐下之后，里头没东西了，所以，这个烦是虚烦。

如果有阳明病的外观，像我们前面讲的，确定为阳明病的病型：外证是发热汗出、不恶寒但恶热；腑证就是胃家实。

这类的阳明病，没经过吐和下，这种烦躁为实烦，是胃家实的烦，可与调胃承气汤。

（本条）这是简文。

调胃承气汤这个方药前面也讲了，这在承气汤中是最轻的泻下剂。

调胃者，就是胃不和，而用这个方子加以调。

看它起的这个方名不像个大泻下药，主要的在甘草这一味。

大黄配合芒硝泻下相当严重。

大黄这个药能涌下，它刺激肠膜蠕动，使粪便很快往下走；芒硝能够软坚祛热，里热结成坚块的东西它（芒硝）能够将之稀薄了。

所以这两个药物合到一起，泻下的力量相当的重。

古人有句话，大黄不配伍芒硝，就像快刀无刃似的。

快刀不开刀，它发钝。

这两个药物搁到一起泻下非常猛峻，可是配上甘草这个药，就能够缓其猛下。

甘草这个药，我们在临床疾病有急迫的情况，病人疼得急迫等，或者是各方面的急迫，比如烦躁急迫等等，它（甘草）能够缓解症请的急迫，如反复睡不着觉，或肿痛得厉害，所以甘草它也缓痛，人体有急迫的病情这种情况用甘草。

这是对治疗方面说。

那么它（甘草）对药力也起缓解的作用，所以咱们用泻下药，要是配上甘草就不会虚脱，所以叫调胃承气汤，它（甘草）使药的作用缓缓发作，所以它调和胃气。

甘草这个药我们在临床上观察也是这个样子：如果大泻下、大利尿剂，要求（起效）快，甘草用不得。

你看五苓散、猪苓汤，是利尿里头最厉害的，都没用甘草。

那大承气汤、小承气汤也都没有甘草，那（些方药）都是利于速下。

调胃承气汤，搁个甘草叫调胃，就是缓于调之的意思。

那么，（调胃承气汤）这个方剂是不是大泻下？是的，你看这个分量就看出来了，大黄是四两，古人一两合现在就是三钱，咱们现在用克计算就是9克，那么四两，三四一两二，一两二是顿服，药量很重了，你看它后头写的是顿服，我认为这是错的。

在太阳篇里头那个调胃承气汤它说是“分再服”，两次，两次也是很重了，六钱大黄，也就不轻了。

而且芒硝（半斤的“斤”）它是个错字，半斤错了，是半升，古人一升就是小一点的茶杯这么一茶杯，半升就是半茶杯。

（假若真是）这个半斤更重了。

但是半茶杯也不轻，要是顿服的话那就了不得，再加上大黄（药量太重了），就是有甘草也不行。

所以对于古人的方子，我们不要死于它的分量，那么根据用这个调胃承气汤（的实用药物用量），这几个承气汤都是的（这样的用量原则）。

“少少与之”，虽然方剂的量挺重，一回别给他吃那么些，也行啊。

我们在临床应用之时，一般调胃承气汤的大黄顶多用四钱，一般就是三钱，就是现在说9克、10克就行了。

芒硝是分冲的，咱们现在是两剂煎法了，芒硝可以搁12克，一回搁6克，两煎嘛。

甘草搁6克。

这是一般用调胃承气汤的药量就蛮好。

那么遇到轻病，我们一煎药也可以分两次用，就是少少与之。

如果遇到重症，我们也可以根据情况略加泻下药。

这个书是有些传抄错误的。

它（调胃承气汤）的分量也是一样（也可能有传抄错误），古人说是匀两次吃，就是两剂，要是两剂大黄就是四两，一剂就是二两，二两就是六钱，也是够重的，所以我们在用的时候不必一定按着（原书）这个分量。