老刘讲中医：如何正确地使用仲景的“肾气丸”？看完秒懂！
大家好，我是中医刘医生
《肘后备急方》八味肾气丸
干地黄四两，茯苓、薯蓣、桂、牡丹、山茱萸各二两，泽泻、附子（炮）一两。
《外台秘要》肾气丸加减方
干地黄八两，山茱萸五两，山药四两，泽泻四两，茯苓三两，丹皮三两，桂心三两、附子二两。治脚气上入，少腹不仁。
《备急千金要方》八味肾气丸
干地黄八两，山茱萸、薯蓣各四两，泽泻、牡丹皮、茯苓各三两，桂心、附子各三两。治虚劳不足，大渴欲饮水，腰痛小腹拘急，小便不利。
《太平惠民和剂局方》八味丸
宋·陈师文等的八味丸处方为：牡丹皮、白茯苓、泽泻各三两，熟干地黄八两，山茱萸、山药各四两，附子（炮、去皮、脐）、肉桂（去粗皮）各二两。
久服壮元阳，益精髓，活血驻颜，强志轻身。
《严氏济生方》加味肾气丸、资生肾气丸、济生肾气丸
南宋·严用和的加味肾气丸是在肾气丸中加川牛膝（去芦，酒浸）、 车前子（酒蒸）。治肾虚腰重，脚肿，小便不利。
处方为：熟地黄、官桂、川牛膝（去芦，酒浸）各半两，山茱萸、炒山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、车前子（酒蒸）各一两，附子（炮）二个。为细末，炼蜜为丸，梧桐子大，每服七十丸，空腹米饮送下。
《医宗金鉴》桂附地黄丸
熟地黄八两，山茱萸、干山药各四两，牡丹皮、白茯苓、泽泻各三两，肉桂、附子各一两。
清·吴谦等《医宗金鉴》将肾气丸中的干地黄易为熟地黄，名桂附地黄丸。治两尺脉弱，相火不足，虚羸少气。王冰所谓“益火之源，以消阴翳”者是也。
张永文等（张永文,樊巧玲,郭郡浩,等.肾气丸证治规律文献研究.安徽中医学院学报,2003,22(2):25）统计了257篇用肾气丸的文章，其中64%的处方中用熟地黄，6%的处方中生、熟地黄并用。
“地黄”的演变《神农本草经》上品载干地黄之名。
宋·苏颂《本草图经》首见熟地黄之名。
《备急千金要方》卷二十七始载熟地黄的炮制方法：
采地黄，去其须、叶及细根，捣绞取汁，以渍肥者，著甑中，土若米无在以盖上，蒸之一时出，暴燥，更内汁中，又蒸汁，尽止，便干之。亦可直切蒸之半日，数以酒洒之，使周匝至夕出，暴干，可捣蜜丸服之。
其炮制过程要求蒸三五遍，质量要求色黑，并述及古法九遍止，也就是熟地黄的炮制过程要求九蒸九晒。
现普遍认为：生地黄味苦性寒，熟地黄味甘性温。
1. 虚弱人群的腰痛，无明显寒热征象者，肾气丸主之。
2. 虚弱人群小便不利，无明显寒热征象者，肾气丸主之。
3. 虚弱人群小便频数，甚至遗尿，无明显寒热征象者，肾气丸主之。
4. 虚弱人群少腹拘急，无明显寒热征象者，肾气丸主之。
5. 虚弱人群少腹不仁，无明显寒热征象者，肾气丸主之。
6. 虚弱人群短气，小便不利，无明显寒热征象和其他伴随证者，肾气丸主之。
7. 肾虚，无明显寒热征象者，肾气丸主之。
市售的“肾气”、“地黄”丸们市面销售的有金匮肾气丸、桂附地黄丸、济生肾气丸等。
1. 金匮肾气丸
《中华人民共和国卫生部药品标准·中药成方制剂》
处方：地黄108g、山药27g、山茱萸（酒炙）27g、茯苓78g、牡丹皮27g、泽泻27g、桂枝27g、附子（炙）4.5g、牛膝（去头）27g、车前子（盐炙）27g
从组方上可以看，这个“金匮肾气丸”和宋代严用和的“济生肾气丸（也叫“牛车肾气丸”）”相同。
2. 桂附地黄丸
《中国药典》2005年版
处方：肉桂20克、制附子20克、熟地黄160克、山茱萸（制）80克、牡丹皮60克、山药80克、茯苓60克、泽泻60克
与清代《医宗金鉴》桂附地黄丸药味相同，药量相近。
这是市售的药品中与张仲景《金匮要略》中的肾气丸处方最相近的一种，但还有区别，即肾气丸用桂枝，桂附地黄丸用的是肉桂；肾气丸用干地黄，桂附地黄丸用的是熟地黄。
3. 济生肾气丸
《中国药典》2005年版
处方：肉桂20克、制附子20克、熟地黄160克、山茱萸（制）80克、牡丹皮60克、山药80克、茯苓120克、泽泻60克、牛膝40克，车前子40克
此即在桂附地黄丸的基础上倍用茯苓、同时加入牛膝、车前子两味药组成。
与市售的金匮肾气丸比较，此济生肾气丸用熟地而不用生地，用肉桂而不用桂枝，车前子不经过盐炙，而且各味药的剂量组成有显著不同；而与宋代严用和的“济生肾气丸”比较，在药味炮制及剂量上差异更大。
好了，今天的中医知识就讲到这里，希望对大家有所帮助！
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