一生只留一本书,却名留千古!

文 / 中医出版
2019-03-26 15:33

张锡纯治学严谨,重视实践,主张沟通中西,取长补短,是近代中西医汇通派的代表之一。后因天津洪水没其居,遗书荡尽,传世者仅《医学衷中参西录》一书。

其医德高尚,常舍药济贫,遇疑难重症,殚思竭虑,并亲自携药到病家督煎,守护达旦。为了体验药物的毒性反应和用量,曾亲尝巴豆、花椒、甘遂等药,足见其对病人极端负责的精神和重视实践的治学态度。

他医术精湛,常能力排众议,独任其责,起群医束手之沉疴,疗效卓著,名震遐迩。当时与江苏陆晋笙、杨如侯,广东刘蔚楚同负盛名,又与慈溪张生甫、嘉定张山雷并称名医三张。

张氏勤于钻研,善于总结,平生著述甚多,后因天津洪水没其居,遗书荡尽,传世者仅《医学衷中参西录》一书。

继喻昌“胸中大气说”之后,张氏对大气的认识和治疗作了进一步的阐发。 张氏认为,大气即《内经》所言之宗气,它“以元气为根本,以水谷之气为养料,以胸中之地为宅窟者也”。因其“诚以能撑持全身,为诸气之纲领,包举肺外,司呼吸之枢机,故郑而重之日大气。”即大气是搏聚于胸中,包举于肺外的大量阳气,它源于元气,受水谷精微的滋养,除主司呼吸外,同时对全身产生重要影响。此气撑持全身,振作精神,心及心思、脑力、百骸动作,莫不赖于此。此气一虚,呼吸即觉不利,而时时酸懒,精神昏愦,脑力、心思为之顿减。

大气之病变主要是虚而陷,其病情有缓急之别,急者可引起猝死,“大气既陷,无气包举肺外以鼓动其阖辟之机,则呼吸停顿,所以不病而猝死”。缓者则因大气下陷而致呼吸不利,换气不足缺氧,全身性衰竭出现一系列表现:“有呼吸短气者,有心中怔忡者,有淋漓大汗者,有神昏健忘者,有声颤身动者,有寒热往来者,有胸中满闷者,有努力呼吸似喘者,有咽干作渴者,有常常呵欠者,有肢体痿废者,有食后易饥者,有二便不禁者,有癃闭身肿者,有张口呼气外出而气不上达,肛门突出者,在女子有下血不止,更有经水逆行者”等等。

以上见症以心肺证候为主,常兼见脾胃证候。若单见脾胃证候而无心肺证候者,是谓中气下陷。中气下陷之重者,张氏认为有引起大气下陷之可能,“夫中气诚有下陷之时,然不若大气下陷之尤属危险也。间有因中气下陷,泄泻日久,或转致大气下陷者”。这样把大气下陷与中气下陷分别开来,确为阅历之谈。

张氏认为,引起大气下陷的原因不外劳力过度、久病和误药。如“力小任重,或枵腹力作,或病后气力未复而勤于动作,或泄泻日久,或服破气药太过或气分虚极自下陷”。张氏治疗大气下陷,创制升陷汤(生黄芪、知母、桔梗、柴胡、升麻),该方以黄芪为君、升补大气,佐知母凉润以济其之偏,柴胡引大气之陷者自左上升,升麻引大气之陷者自右上升,桔梗为药中之舟楫,导诸药之力上达胸中。若气虚极加人参或寄生,以培气之本,或更加山萸肉以防气之涣散,气虚甚者酌增升麻用量。

心肺之阳,尤赖胸中大气为之保护,大气一陷,则心肺阳分素虚者,至此而益虚,症见其人心冷,背紧,恶寒,常觉短气等。张氏认为欲助胸中心肺之阳,必须先升提下陷之大气,否则但服温补心肺之阳之剂无效,制回阳升陷汤(生黄芪、干姜、当归身、桂枝炭、甘草)以治之。

胸中大气正常,有赖于少阳、阳明之气的升发。若大气下陷,升发之气被郁,气分郁结,经络瘀滞,常见胸中满痛或胁下撑胀、腹痛等。对此,张氏又制理郁升陷汤(生黄芪、知母、当归身、桂枝尖、柴胡、乳香、没药);对脾气虚极下陷,小便不禁者,制理脾升陷汤(生黄芪、白术、桑寄生、川I断、萸肉、龙骨、牡蛎、川萆薜、甘草)治之。

【医案例举】

门生张某某,少腹素有寒积,因饮食失慎,肠结,大便不下,少腹胀疼,两日饮食不进,改用蓖麻油下之,便行三次而痛胀如故。又投以温暖下焦之剂,服后亦不觉热,而疼胀如故。细诊其脉,沉而无力。询之,微觉短气,疑系胸中大气下陷,先用柴胡二钱煎汤试服,疼胀少瘥。遂用生黄芪一两,当归、党参各三钱,升麻、柴胡、桔梗各钱半。煎服一剂,疼胀全消,气息亦顺,惟觉口中发干。又用原方去升麻、党参,加知母三钱,连服数剂痊愈。

(《医学衷中参西录·医话拾零》)

【分析】

本案是张锡纯运用“大气论”治疗大气下陷之典型案例。病虽在脘腹,似与脾胃不运,气机窒塞有关,实乃胸中大气下陷所致。张氏认为大气必以水谷为养料,若缺乏脾胃之助,日久可导致大气虚陷,不仅出现呼吸短气、满闷作胀等,而脾胃也会因大气下陷而运化功能减弱,出现少食或不纳、大便难下、短气等,其脉多微弱无力或沉迟无力,可与东垣补中益气汤证之元气下陷,阴火上冲之脉洪大而头痛相鉴别,故张氏投以升陷汤加减,用黄芪、柴胡、桔梗、升麻辅以党参,重在益气升阳举陷。取当归味甘性温微辛,宣通气机,止痛润肠,初服去知母者,因素有虚寒之故。升陷汤之灵活加减运用,于此案可窥一斑。

《医学衷中参西录》是张锡纯的代表作。全书包括医方、药物、医论、医话、医案5部分, 其中张氏自拟方剂近200首。张氏制方,本于经典,源于实践,方求精简,量大效宏,而于药性、药效的研究,躬身实践,亲尝屡试,多有发挥。

张锡纯 述怀

八旬已近又何求,

竞匠经营日不休,

但愿同时皆上寿,

敢云身后有千秋。

张锡纯方剂歌括 (修订版)本着“以歌括方、以方释歌”的编写原则,对《医学衷中参西录》一书中的193首方剂,采用五言歌括的形式进行精确浓缩、系统整理,并将每首方剂的药物组成、功效、主治、加减、用法、方解、医案进行了系统解读。
(扫描下单)张锡纯用药新解 (修订版)本书系统整理张锡纯《中西药物讲义》中的88味中药及其临床应用,并附以现代药理研究、临床新用等内容,便于学习者古今结合、灵活运用。为进一步研究张氏学术,探讨其用药奥旨,以及便于读者阅读,全书仍按张氏原著中的用药顺序编排。 (扫描下单)张锡纯对药 (修订版)书中先论述《医学衷中参西录》中每对对药的单味功用,然后着重阐述每对对药的伍用功能,再分别列述每对对药的主治、常用量、应用经验。是书,裁剪得体,取舍适中,理奥文畅,对提高中医临床用药疗效有指导作用。
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