中医入门：如何应用好众方之祖桂枝汤？老刘给你讲清楚！

今天给大家讲讲桂枝汤的应用经验！

此方出自伤寒论，原文如下：

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。[12]

条文解读

“太阳中风”，是指风邪入中太阳经。“阳浮而阴弱”，这里既是是讲脉，又是讲病机，“阳浮”，指轻取脉浮，“阴弱”，指重按脉弱，至于病机，“阳浮者热自发，阴弱者汗自出”，风邪侵入卫分，卫阳之气抗邪于表，欲祛邪外出，故“阳浮”，故脉浮，卫阳趋于表而与外邪斗争，故发烧，“阴弱者汗自出”，浮为阳，沉为阴，“阴弱”，是沉取脉弱，“汗自出”，是因为卫气偏弱，腠理空虚，同时卫阳之气又被风邪所伤，卫外失职，所以自汗出。“啬啬恶寒、淅淅恶风”，患者既恶寒又恶风，轻的仅仅恶风，重的就是恶寒，“啬啬”就是打抖、哆嗦，“淅淅恶风”就像洗了澡以后，风吹在身上，冷飕飕的，一种衣服穿少的感觉。 “翕翕发热”，肌表发热，像盖着被子，有一种温暖但不舒服的感觉，这个热不是特别明显，不是烧得特别高。“鼻鸣”就是鼻塞、打喷嚏。“干呕”，太阴病体质的人，本身就是脾胃虚弱，卫气也虚，正气趋表以抗外邪，内在的胃气就相对更弱一些，这时候多吃一点，或者吃了不合适的东西（油腻、瓜果等），就会消化不良。在太阳中风中，胃不舒服、干呕，这类情况不是太多见。

特别强调一下，太阳病发烧的特点。仲景用词很有讲究，太阳病“发热”是摸起来烫，越摸越不觉得烫，阳明的“身热”是摸起来烫，越摸越烫，叫“身灼热”，这在临床上非常有用，也是辨证的要点，不把这个搞清楚，辨证就容易错。此外，太阴病体质的人，平时体质虚寒，脾胃虚弱，面黄白少华，大便溏软，容易得桂枝汤证。或者没有太阴病的体质，反复用了退烧药、发汗药，也可以造成暂时的卫气虚。所以桂枝汤证如果出现汗出、气短、乏力，尤其右脉浮弱特别明显，这时用桂枝汤治疗的同时，要加补卫气的药，比如黄芪。

举个例子，我大伯身体一向很好，没有太阴病的体质。有一次感冒了，我父亲给他吃速效疏风胶囊，连续吃了一周，一天三次，结果就出现汗出、恶风，还有头痛、低烧，当时乏力症状十分明显，一点劲儿都没有，甚至碗和筷子都拿不动，这就是过用发汗药造成的表气虚。我就用桂枝汤加黄芪治疗，因为是夏天，我怕桂枝、黄芪、生姜辛温太过，导致里热起来，所以加了知母10g，黄芪用了30g，其他用量按桂枝汤原量，结果吃了一付，就好起来了，乏力没了，汗出恶风等症状也消失了。

如何辨别桂枝汤证？

第一，辨体质，一般太阴病体质的人容易得桂枝汤证，这种人体质偏差一点，比较容易出汗，面黄白而少华，脾胃虚弱，多有纳差，易于腹泻，小孩子比较多见。

第二，没有太阴病的体质，但是因为感冒了，吃了感冒药后，发汗比较多，有汗出，也是桂枝汤证的要点。

第三，恶风。太阳病的恶风有个特点，这个恶风可能是全身的，也可能是局部的，局部的恶风，很容易被疏忽，比如病人说“我颈部怕风，风往里钻；我腿怕风，冷风往里钻；我腰部怕风，风往里钻”，这些局部的怕风也是恶风，要加以重视。

第四，“时发热汗出”，在临床最多见。哪个人群最多见呢？女同志更年期，多的不得了，阵发性的烘热汗出，如果再有恶风，一定是桂枝汤。无恶风，可以考虑使用桂枝加龙骨牡蛎汤，效果非常好。女性更年期，阴血亏虚，阴阳不调，同时有“上冲”，潮热汗出就是上冲，桂枝本身能治上冲，这是我在临床上用桂枝汤最多见的，也是我们疏忽掉的最大的一块儿。

综上所述，在临床上用桂枝汤有几个辨证要点：太阴病体质；容易出汗或经常发汗，汗出恶风；时发热汗出；脉浮而弱。在临床上，不管是什么病，只要具备以上辨证要点，就可以考虑用桂枝汤。

桂枝汤配伍解读

桂枝汤最关键的是桂枝配芍药。桂枝能温通血脉，祛除风邪，汗出太多，营阴不足，芍药养营阴，同时也能养肝阴。桂枝配生姜，辛温发散在表之风寒。

桂枝汤方后注

仲景治病有一个特点：中病即止。他一方面要把这个病治好，另一方面，又不伤体质，不留后遗症。对于桂枝汤这么平和的扶正解表的方剂，他都特别强调禁忌、煎服等，我们来看一下方后注。

“以水七升，微火煮取三升”。七碗水，煮取三碗。仲景所有的方子里面，讲到煎药火候的只有两个，一是桂枝汤，二是葛根汤，都是“微火煮”。我们过去农村煎药用土罐子，放在草木灰中慢慢煮，浮炭放在周围转，微火炖。炖过鸡汤、排骨汤的人应该都知道，微火炖的肉，与先用大火煮开，然后再改用小火煮的肉，口感完全不同，因为二种煮法的溶解度是不同的。微火煮药，是用冷水煮，小火慢慢炖，有充分浸泡的过程，因为现在的药几乎都是干燥药材，比较硬，如果浸泡充分，比较容易把有效成分溶出来。而大火煮药，很容易把有些成分锁在里面，煮完的饮片，外面是湿的，里面还是干的。所以微火煮药是很好的方法，不用单独先泡。你看四逆汤，那么大的用量，包括乌头的使用，都没有强调中毒，因为它是微火煮，能泡透、煮透。

再一个特点，仲景所用药材生药占多数，不像我们现在都是干药，桂枝去皮、大枣掰开，都是非常重要的。我们要用，就一定要按张仲景的思路去用。附子去皮，只有在生药情况下才能去掉皮，干的去不了，因为附子的毒性在外皮，乌头碱在外皮最多，所以要“去皮，破八片”。仲景的很多用药都是生药，要是干药，会专门讲出来，比如“干地黄”等等。

“适寒温，温服一升，服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。”桂枝汤发汗较弱，因为本身汗出、肌疏、卫气虚弱，如果发汗过大，那么尽管表邪解了，卫气则会更虚，体质进一步下降，生病感冒的机会就会大大增加。所以要喝热稀粥以助药力，热稀粥有温胃作用，蒸腾腠理而发汗。另外生姜、大枣养脾胃，腠理是脾胃所主，温胃就能温腠理、发汗。

能得桂枝汤证的人，本身就是脾胃不足的人，所以，在治疗时，一定要注意管理饮食，禁食生冷。如果食用生冷，就会伤及胃阳，本来是用热稀粥以助胃阳，以助阳解表，现在，食用生冷把胃弄凉了，阳气不足，无法趋表抗邪，腠理就开不了，汗就出不透，病就不容易好。所以不管吃桂枝汤，还是吃麻黄汤，都一定不能吃瓜果冷饮等。有的病人吃了桂枝汤、麻黄汤后，马上喝点牛奶，吃个苹果、香蕉，这都是错的。同时黏滑、酒肉、臭的东西，吃了容易伤胃气，都应在禁之列。发病期间，饮食宜清淡，量宜少，一方面是为了减轻胃的负担，以助解表，另一方面是为了降低食积化热的可能性。为什么五辛类不能吃呢？五辛增热，表解了，里热可能又起来了，所以要清淡饮食，喝点小米粥、白米粥。“微似有汗者益佳，不可令如水流离”，强调桂枝汤不可大汗，应遍身漐漐微似有汗，使周身潮润，营卫和而邪自去。而汗出如水流离则易气随液脱，导致亡阳，最终，邪气未去，正气已伤，反致病情加重。

好了，今天的中医知识就讲到这里，希望对大家有所帮助！

我是中医老刘，个人微信：macskf，有问必答！