《老中医》告诉你，何为“十八反”、“十九畏”！

《老中医》这部电视剧自一播出就受到了外界的热切关注，无论从剧本的精彩程度和优质的制作团队，都无疑是今年国产剧中的翘楚，对于学习中医的人来说，更是一种精神标杆，如今动辄手术输液的医疗大环境下，病人们忽然有了更多思考与选择的空间。更重要的是，里面关于中医的知识，完全是严谨经得起推敲的，为中医的学习提供了更好的学习资料。

电视剧《老中医》 剧照

一开场，我们的主人公翁泉海就吃上了医疗官司，上海一家富商的秦老爷重病，多方求助名医无果，听闻上海滩刚来了一位孟河神医，就请翁泉海至家中看病，老翁看后直接判了秦老师死罪，说命不久矣，秦老爷的老大哥求开一味药再走，于是，老翁刷刷刷，开了个“安慰方”。

秦老爷当晚就服了药，当夜毙命……

陈宝国饰演的翁泉海因为医疗事故被告上法庭

原来，秦老爷治病心急，当夜服了两位医生的药，中了“十八反”“十九畏”的禁忌。

十八反歌

本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。

藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

注：十八反列述了三组相反药，分别：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参（南沙参、北沙参）、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。此后的《本草纲目》及《药鉴》等书所记，略有出入，但不如十八反。

十九畏歌

硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。

水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。

丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。

川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。

官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。

注释：

硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂) 《神农本草经·序例》指出“勿用相恶、相反者”，“若有毒宜制，可用相畏、相杀者尔，勿合用也”。自宋代以后，将“相畏”关系也列为配伍禁忌，与“相恶”混淆不清。因此，“十九畏”的概念，与“配伍”一节中所谈的“七情”之一的“相畏”，涵义并不相同。

自古争议大

十八反、十九畏属古今用药配伍禁忌，争议比较大。

持否定态度者认为古今相畏相反药物同用的例子不少，如《金匮要略》的甘遂半夏汤就是甘遂与甘草配伍，《医宗金鉴》的海藻玉壶汤则是海藻与甘草配伍，今人亦有用人参与五灵脂配伍治胃脘久痛者，均未见到毒性反应或副作用产生。因而认为全无意义，全盘否定。

持肯定态度者则认为古人的认识是经验总结，近人亦有科研实验证实甘遂、大戟、芫花与甘草配伍，则随甘草的剂量增大而毒性增加。认为十八反、十九畏是绝对的配伍禁忌。

上述两种态度均不可取。十八反和十九畏中的药物原则上不能同用，但也不是绝对的。在没有确定反畏药适应范围和没有弄清反畏药能否同用机理之前，应持审慎态度，在没有充分证据及实际应用经验时仍宜严肃对待，谨慎小心为是，避免盲目配伍应用。

奥敏中医

马骥 留日医学博士，副教授

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