雷公藤治风湿病常用但大毒，巧用这3个方法可减毒增效

雷公藤，这么霸气的名字，主要是想表现其暴烈之性。临床应用方面，确实也是一味需要格外注意的中药，因为雷公藤有大毒。

雷公藤，也叫震龙根、蒸龙草等，性凉味辛，其根、叶、花等皆可入药，以根功效最大，当然毒性也最大。雷公藤的叶、花也有毒性，切勿泡水喝。

雷公藤的功效比较单一

在古代的药方记载中，雷公藤以祛风活络，破瘀镇痛为主要功效，用于治疗风湿性关节炎，红斑狼疮，银屑病，麻风病，湿疹等疾病，临床疗效突出。虽然疗效比较显著，但避不开其毒性，其毒副作用也较为常见，其毒副作用主要表现为肝肾功能损害、消化系统反应、生殖系统损害等。上述的这些疾病一般是以外用为主，虽然雷公藤可被用来治疗肾炎、肾病综合症等，类似于皮质激素的作用，但是它也能导致肾脏毒性。对于雷公藤的使用，要慎用之。建议局部外用，急症可内服，症状缓解则停用。

《全国中草药汇编》注明，本品因剧毒，一般不内服。即使外用也要控制用量，外敷时间不宜超过半小时。

所以如何使雷公藤减毒增效，成了医生和患者都想知道的。其实，无外乎通过药物的配伍、使用剂量和炮制等方法减低其毒性。

首先是药物配伍

对于雷公藤来说，有几种药物配伍使用可以减少其毒性。最典型的是甘草。甘草能加速雷公藤二萜内酯、雷公藤内酯酮、雷公藤甲素等成分在体内的代谢转化，能显著降低雷公藤所致肝损伤。而且据夏素霞等人的研究，在使用雷公藤240 mg/kg，甘草80 mg/kg时，可以达到最好疗效，并且毒副作用最低。

第二种是白芍，李兴锐等人的研究表明，在使用雷公藤治疗类风湿关节炎时，配伍使用白芍总苷治疗，可明显减低单用雷公藤导致的胃脘痛和肝损伤，而且不良反应发生率明显下降。尤其针对雷公藤所致的急性肝损伤效果显著。

第三种是生地黄，生地黄与雷公藤均有类激素样作用，并且都有免疫抑制的作用，所以在效应方面是有协同作用的。所以在使用雷公藤时，如果适当配伍生地黄，可减少雷公藤的药物用量。谢彤等人的研究表明，在配伍生地黄后，可显著逆转单用雷公藤导致的AST转氨酶水平升高。

其次，炮制减毒也是常用方法

对于雷公藤来说，不同的炮制工艺，毒性大不相同，主要毒性成分生物碱含量从高到低依次为醋炙＞酒炙＞清炒＞蒸制，即蒸制为最优炮制方法。使用雷公藤类中药之前，不妨了解一下其炮制方法。

不过，随着现在医学对雷公藤研究的不断深入，分离出了雷公藤的药物有效成分（雷公藤多苷），既保留了雷公藤的免疫抑制作用，又去除了部分毒性。即使这样，与雷公藤使用有关的不良反应还是时有发生，特别是对生殖系统、心血管系统、消化系统等影响较大。而且使用剂量越大，使用时间越长，越容易出现不良反应。

参考文献：

[1]夏素霞,董晓茜,杨瑞,李显华,包玉龙,刘禾,王月敏,张世良,唐思,张璐,孔维钢,杜佳林.雷公藤提取物与甘草提取物配伍对肾病模型大鼠血液学指标的影响[J].中华中医药学刊,2013,31(10):2282-2284.

[2]李兴锐,陈茂红,王和融.白芍总苷合雷公藤多苷治疗类风湿关节炎60例[J].安徽中医学院学报,2011,30(03):16-18.

[3]谢彤,李桓,陆艳,单进军,周学平.基于代谢组学探讨清络通痹方配伍生地黄和三七对雷公藤肝毒性的影响[J].中华中医药杂志,2017,32(08):3462-3467.

[4]苏海萍,马悦宁.雷公藤减毒增效方法研究进展[J].山西中医,2018,34(09):55-56.

【不药不药】简介

此博士哥哥药学出身，却也立志做一名优秀的营养师，人帅不帅不知道，但内容一定很帅！