《女科》中治疗脾胃的典型方剂：健固汤、温土毓麟汤、援土固胎汤
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脾胃为后天之本,又为气血生化之源,通过《女科》中对调脾胃药物的大量使用频次,可以看出傅氏对调脾胃的重视,而在药物选用方面,治疗赤带时甚至仅使用红枣十枚以“扶脾气”,由此可知其用药的灵活变化。傅氏于调脾胃时有其特殊理论,即“心一心包一胃一脾一命门一肾”关系轴,使其于调脾胃法中,大量的使用温养心肾的药,诸如巴戟天、附子、肉桂等,通过对《女科》病机为脾胃失调的方剂进行分析与归纳,整理出傅氏在《女科》中调脾胃的组方规律,希望通过对其进一步了解,对现代临床能起到积极作用。
《女科》中典型的治疗脾胃方剂,包含治疗经前泻水的健固汤、胸满少食不受孕的温土毓麟汤、妊娠吐泻腹疼的援土固胎汤等方,首先针对此三方进行分析比较：
妇人经水未来之前,泄水三日而行经,傅氏认为病机为脾虚湿乘,而依照补气治血利湿的治则,用健固汤治疗,组成包含人参五钱、白茯苓三钱、白术一两、巴戟天五钱、薏苡仁三钱,傅氏自述“补脾气以固脾血,则血摄于气之中,脾气日盛,自能运化其湿”,湿除而经水自调,方中主要是以参、苓、术为主体,但加大了健脾目利腰脐之气的白术用量,傅氏认为腰脐为湿邪最易侵犯于人体之所,故利腰脐之气为利湿之关健,用大剂量一两的白术,配以人参、茯苓、薏苡仁等以补气健脾利湿,方中使用巴戟天五钱,为其“心一心包一胃一脾一命门一肾”关系轴的典型应用,症状中并未见到肾阳虚的表现,可见用巴戟天的目的并非温肾阳,而是通过对于温养心肾,达到温脾胃之阳以益气的目的,健脾利湿与温养心肾药同用,为傅氏于一般情况下调脾胃的组方规律。
妇人若饮食多则饱胀,甚则作呕、胸隔胀满而久不受孕,傅氏认为其病机为脾胃虚寒,应温补脾胃,目同时补心包、命门之火,方用温土毓麟汤,组成为巴戟天、覆盆子各一两、白术五钱、人参、怀山药各三钱、神曲一钱,傅氏自述“命门心包之火旺,则脾与胃无寒冷之虞”,方中重用前述的巴戟天,以温心肾之火,继而通过心包、命门,配伍温养命门,兼能益气温中的覆盆子,以同温养脾胃之阳,继以人参、白术、山药健脾益气,出现食多不化甚则作呕、胸隔胀满等症状,可为食积或是水饮所引起,因此加上神曲一钱略以消导,由于温土毓麟汤与健固汤相比较下,食不入与不化的情况较严重,故此方的组方方法,是以补心肾之火为主,而健脾益气为辅,并略加消导,此法与现今常用的木香、砂仁、陈皮、半夏的香砂六君子汤法有所不同,这也是傅氏调脾胃的组方特色。
妇人妊娠期间出现上吐下泻、胎动欲堕、腹疼难忍,傅氏认为此为脾胃虚极而胞胎无力的缘故,并认为在此脾胃之气将绝之际,单纯补脾胃之气缓不济急,必须同时补心肾之火以生脾土,两相接续方能固胎,方用援土固胎汤治疗,组成为人参一两、白术二两、山药一两、肉桂二钱、制附子五分、续断、杜仲各三钱、山萸一两、枸杞子、菟丝子各三钱、砂仁三粒,病势急而胎欲堕,故用大剂量的参、术、山药等补气以健脾,而用肉桂、附子、续断、杜仲、山萸、枸杞子、菟丝子等以补肾精与心肾之火,再用砂仁理脾胃之气兼能止吐泻而安胎,此方组方方法与前二法类似,但偏重各有不同,此为妊娠期间,因此以固胞胎为主,胞胎赖气血以养,脾胃虚极则胞胎无力,因此重用大剂量的补气健脾药以安胞胎,此处并未用到前述的巴戟天,傅氏在妊娠期间的用药中,均未使用性温的巴戟天,而仅用温性较弱的山萸、续断,与水火兼补的菟丝子,由此可见,组方原则相同,但随患者体质特点的不同,采用不同的用药,此为傅氏组方的灵活之处。
除了病机为脾胃虚衰外,尚有复合他藏虚衰的情况存在,通过对于加减补中益气汤与安奠二天汤的分析归纳,以增加对傅氏于此种状况如何组方的了解：
奸娠五个月,出现肢体倦怠、饮食无味、先两足肿继而全身浮肿,傅氏认为这是山于脾肺气虚、精微不化、继而气血下陷所引起,而应以补脾血益肺气为治则,方用加减补中益气汤,组成为人参五钱、黄芪三钱、柴胡一钱、甘草一分、当归三钱、白术五钱、茯苓一两、升麻、陈皮各三分,方中除了补气健脾益肺外,配伍柴胡、升麻两味升提药,以及大剂量茯苓,既可益肺又能健脾兼利湿,又稍加了陈皮三分以理气,此方中出现了黄茂与当归,由于病机中除了气虚之外,尚有血不利而水湿蓄积,因此与前述三方调脾胃相较,多了当归以补血,而黄芪可助当归以补血外,又可助升、柴提下陷之气血,清升浊降,使蓄积的水邪,能通过脏腑气化功能恢复而排出,此方的组方方法,偏重于恢复气血的正常运行,因此于健脾补气血之外,用了理气与升降的药物,此为傅氏在治疗气血因虚而下陷,而应用李东垣之补中益气汤进行加减变化的方法。
妊娠妇人因饮食太过或色欲太甚,少腹作疼胎动不安而欲堕,傅氏认为病机为脾肾亏损,而导致带脉无力所引起,脾为后天、肾为先天,必须同时补脾方能助补先天肾精,使先后二天不衰,而胞胎之气血得固,方用安奠二天汤,组成为人参、熟地、白术各一两、山药五钱、炙草一钱、山萸五钱、杜仲三钱、枸杞二钱、扁豆五钱,由于胎动欲堕,傅氏于此危急时刻,一概重用参、术,以补气利腰脐以固胞胎,方中与前述数方不同的是,加入熟地、枸杞子与杜仲以补肾精,由于色欲太甚而伤精为病因之一,因此于方中加入补精之药,使先天之精得复而肾安；胎动不安,扁豆与补气药同用,能和中兼和胎气,故能腹疼止而胞胎安。
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