中医大师张锡纯用药经验浅谈

导语：张锡纯是近代中国中西医汇通的先驱，不仅精于伤寒、温病、妇科、儿科等，亦在药物的研究方面建树颇深，同时又结合实践创立新论，对中药的发展做出了重要贡献。张锡纯用药经验值得借鉴，以指导临床应用。

作者：薛瑜峰

“学医功夫原有数层，就第一层功夫言之，则最在识药性”这是张锡纯对药物重要性的精辟论述。

张锡纯一生推崇《神农本草经》，对《神农本草经》中各类药物理论细加揣摩，精研药性，不仅提出了许多颇有临床指导意义的见解，也对许多药物药性重新论证，拓展了药物的临床应用范围，而且结合临床，融入自身见解，注重配伍，创立药对，其独树一帜的药物理论对后世谴方用药影响深远。

石膏

《神农本草经》原载“石膏味辛微寒，主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息……产乳。”后世则多认为石膏大寒，并且据条文认为石膏可治产后无乳，对此张锡纯感慨到“变金丹为鸩毒也!”

张锡纯认为石膏非大寒之性，而属微寒之品，治疗大热，须大剂方可，且指出《神农本草经》所谓“产乳”并非指产后无乳，而是指“产后外感发热”，《金匮要略》竹皮大丸即是《神农本草经》石膏主“产乳”之义的最好证明。

此外，张锡纯还独创新见，认为石膏的退热机制为逐热外出，即“能使内蕴之热息息自毛孔透出”退热而不伤脾胃，此论颇有新意。

山茱萸

《神农本草经》曰：“味酸无毒，主治心下邪气寒热，温中，逐寒湿痹。”张锡纯认为，山茱萸不仅有固涩之性，并且“得木气最浓，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同，是以《神农本草经》谓其逐寒湿痹。”

龙骨

《神农本草经》曰：“味甘平，主治咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。齿，主治小儿大人惊痫癫疾狂走，心下结气，不能喘息，诸痉……”

张锡纯精研“咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结。”龙骨除可重镇降逆，收敛固脱之外，还可利痰，开通，治疗肺中痰饮咳嗽，与牡蛎同用，为治痰之神品。

桂枝

《神农本草经》曰：“味辛温，主治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。”《神农本草经》论桂枝先言其主欬逆上气，张锡纯认为降逆气为桂枝之特长，并举“小青龙汤原桂枝、麻黄并用，至喘者去麻黄加杏仁而不去桂枝。”之例说明“医者皆知麻黄泻肺定喘，而鲜知桂枝降气定喘，是不读《神农本草经》之过”。并且认为桂枝尚有理肝郁、和脾胃、宣通利尿之功。

其他

张锡纯认为：

连翘味淡，可利水，仲景麻黄连翘赤小豆汤即是用连翘以利湿热。

薄荷味辛，气清香，“其力能内透筋骨，外达肌表，宣通脏腑，贯串经络，服之能透发凉汗，为温病宜汗解者之要药。”

“温病发汗用薄荷，犹伤寒发汗用麻黄也。薄荷服后出凉汗，凉汗能清温，是以宜于温证病。”并且用量少时，亦可治疗肝胆郁热及肝风内动之证。

玄参凉而滋阴，《神农本草经》谓其可治“女子产乳余疾。补肾气，令人目明。”故张锡纯认为其可治疗产后血虚发热、产后寒温诸证，并与柏子仁、枸杞子并用治疗肝肾不足所致之目疾。

当归味甘微辛，气香，性温，升降出入皆可，故“主治欬逆上气”。

仲景大黄蛰虫丸中大黄的作用，乃为《神农本草经》“大黄，推陈致新”之义也，又因其气香可入气分，少用可以调气，另兼利小便之功。

麻黄兼入太阳经、脏腑，可由太阳入少阴，利小便。

肉桂具有“为诸药先娉通使”之性，又有引消坚化瘀之品深入凝血积痰之功，使诸药达其病所。

茵陈蒿廪少阳春升之气，治疗少阳体虚之人，可以之代柴胡。

乳香、没药不仅有通经络气血之功，亦有调脏腑气血之效。

天冬“味苦平，主治诸暴风湿偏痹，强骨髓”（《神农本草经》），因其“本外刚内柔，以之作药则柔中含刚。”“不惟健骨且能健髓也。”

水蛭味咸平，气腐，则入血而不伤气，则与瘀血同气相求且不损正，色黑下趋，则专入冲任破瘀。