眼科名医带你《从中医角度看干眼症》

邱礼新

北京同仁医院眼科中心中医眼科主任，北京市中西医结合眼科研究所副所长。中华中医药学会眼科分会副主任委员

2017福州眼科年会，邱主任在好视力科技展厅带来了《从中医角度看干眼症》的专题讲座。邱主任指出干眼就是泪液量的减少、质的异常引起泪液动力学的改变，导致泪膜稳定性的降低而引起一系列症状和眼表损伤的一类疾病。并对干眼症形成的人群特征及现状做了以下分析：

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国内分类

1、水液缺乏型（ATD）

2、脂质缺乏型（LTD）

3、黏蛋白缺乏型

4、泪液动力学异常型

5、混合型

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人群特征：

1、老年人：多为水液缺乏型或蒸发过快型，或二者兼有；

2、中青年人：多为蒸发过快型或黏蛋白异常型，或二者兼有；

3、儿童：多为蒸发过快型。

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现状：

由于饮食、作息、情志、环境、地域、季节、体质、药物、化学污染、过度用眼、学习工作压力等多方面原因，造成干眼症成年龄跨度大，发病率增长快的发展趋势。

现场讲座

邱主任还从三个方面重点阐述了干眼症发病的原因及解决对策：

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中医思维模式之一：肝血不足

损伤肝血——影响泪液化生——影响泪液质与量，老年人与体质虚弱人多见，多为水液缺乏型干眼。

补肝主要方剂：

四物汤、当归养荣汤、一贯煎、逍遥散、四逆散、黄芪建中汤、乌梅丸、当归四逆汤等。

2个重要方剂

1、当归养荣汤：

熟地、当归、白芍、川芎、防风、白芷、羌活

力量不够：加枸杞子、山萸肉

调整肝郁：可加四逆散——柴胡、（白芍）、枳实、炙甘草

2、乌梅丸

《金匮要略》：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益以甘味之药和之。更为复杂的肝血不足，上热下寒，心火盛肾水寒患者可用。

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中医思维模式之二：肺胃热盛

慢性结膜炎、睑板腺功能障碍、睑缘炎引起干眼病，引起泪膜脂质层量和质的异常，多为脂质异常型干眼（包括蒸发过快型）。

多见于青少年（有的伴有痤疮、酒糟鼻、便秘、大便粘臭等）。

中医认为：睑结膜、球结膜属“肺”，多属于中医的“肺胃热盛”。

主要方剂：

白虎汤、白虎加人参汤、桑白皮汤、桑菊饮、麻杏石甘汤、升降散、银翘散等，不主张常做睑板腺按摩，内服中药配合外用西药眼药疗效更好。

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中医思维模式之三：经络不通（玄府郁闭）

精气为什么不能通过经络上达于目？

1、头目经络中，充满“寒气、热气、水气、郁热之气”

2、精气缺乏不能真正上达营养于目。

主要方剂：

桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、小柴胡汤、升降散、苓桂术甘汤、四逆散、麻黄附子细辛汤、真武汤等。

接受采访

为了更通俗的让大家了解病症及解决措施，邱主任用两个病例，清晰地讲解了经络不通导致的干眼症如何诊断及用药：

病例一

患者丨56岁，女性

症状丨你还在找特双眼怕光、干涩、睁眼困难，极度不适，5-6年患病史。按干眼症治疗，外用“人工泪液”效果不佳。

体征丨身体怕冷，颈部后部及肩部经常紧张强直，出汗少，脉象偏紧。

诊断丨头目有寒气经络不通，精气不上达。

用药丨葛根汤加味，20付。（强行打开腠理祛除郁热）

效果丨眼部症状及颈部后部、肩部紧张感基本消除。

病例二

患者丨65岁，男性

症状丨双眼睁眼困难，怕光发干，3年多。

体征丨身体较为怕冷，小便频而量少，有分叉（前列腺增生），站立及坐车时常常头晕，颈部后面有时僵硬，脉弦紧。

诊断丨最初考虑头目之处有寒气，用“葛根汤”12付，无效，之后考虑为头目之处有水气。（强行去除水气）

用药丨苓桂术甘汤合桂枝茯苓丸

效果丨12付，能完全睁开眼，怕光消除，仍眼干，继续用药治疗。

现场体验

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