它被誉为“扶阳第一药”，如何鉴别“排病反应”与“中毒反应”？

每每看到火神大师郑钦安先生的著作时，心中总是在想，附子这么大的剂量，真的敢喝吗？后来成为一名医生后，也时常用到附子这味药。对于中药的使用，最关键的还是看是否对症，如果对症了，该用的中药是可以放胆使用的，正所谓“有是症用是药”！

但在长期的使用过程中，发现了一些值得深思的问题，比如有的人在服用附子之后，会出现麻木、疼痛、头晕、汗出、腹泻等现象。遇到这种情况后，很多患者也会心存疑虑，到底要不要继续喝下去？医者其实也会有所顾忌，出现这种状况，余下的药还能继续喝吗？

实际上，在煎煮方法得当，药证相符的情况下，服用附子的方剂后，如果出现麻木、疼痛、头晕、汗出、腹泻等现象。可能是“排病反应”。为什么会出现“排病反应”呢？有的病人由于病情太长，邪气根深蒂固，在服用正确、准确的药物后，由于药力强力祛除排出邪气、疏通经络隧窍，药物与邪气“交争”，从而出现“排病反应”。如果坚持服药，药力胜邪，邪气排出后，这些“排病反应”自会消失，而且原有病情大多会好转。

在临床的实际中，这种“排病反应”现象是非常常见的。曾有一位研究生主治医师在我门诊实习，因患有颈椎病，所以在诊务之余，请我为他诊治一下，当时我给他把了把脉，详细诊断之后，为他开了葛根汤加附子、干姜一方。

这个研究生后来告知，说他当晚服第一次药之后，忽感药力上行，头部好像有一种被打晕的感觉。就在这个时候，究竟是继续喝下去？还是停药呢？好在他有多年扎实的临床经验，又加上对我的信任，所以接着服用第二次，不想头晕反而减轻，第二天，颈椎病也好转了。

其实这也是“排病反应”，属于药力上行后项、头部太阳经隧，药力与寒湿邪气“交争”出现的反应。另外还有一些病人服用附子后，出现的一过性腹泻，甚至严重的水泻，也属于这种情况。

关于“排病反应”，其实古人很早就有认识。比如在《尚书》中就有“药不瞑眩，厥疾弗瘳”这么一句，意思就是说，治疗那些病情深重的疾病，如果没有出现病情貌似加重的现象，那么病根就不能去除。其机理也是正确、准确的用药，药力与病邪发生的“交争”。

但是需要注意的是，“排病反应”不能成为“不良反应”或“中毒反应”的借口，否则很容易掩盖“中毒”的真实情况，会给病人带来不利的后果。因此，在临床中，准确区分附子的“排病反应”与“中毒不良反应”，显得尤为重要。

关于如何鉴别附子的“排病反应”与“中毒反应”，通过临床的大量实践，得出了一些心得。

第一，“排病反应”虽然来得猛烈迅速，但是病人的整体状况尚可；然而“中毒反应”就不是这样了，“中毒反应”往往更加严重，反应更加剧烈。这个需要医者在临床上细心体会，便不难分辨究竟是“排病反应”还是“中毒反应”。

第二，“排病反应”的麻木、疼痛等反应很多发生在身体的局部，而这些局部大多为病人风寒湿邪、痰饮瘀血长期停聚之处，或为药力所过之处。

第三，如果医者使用的附子在安全剂量范围之内，煎煮得法，辨证准确，那么服药后出现的麻木、疼痛、头晕、汗出等症情，医者应当深为自信为“排病反应”。

第四，“排病反应”多为一过性，多会在继续服药后很快消失；而“中毒反应”如不处理、不停药，则多会越来越重。

“药不瞑眩，厥疾弗瘳”，希望医者能在中医临证之上细心体会，准确区分附子的“排病反应”与“中毒反应”，正确使用附子。

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