针灸丨子午流注纳子法开穴六法

子午流注“纳子法”是用时支顺序来表示气血流注的时间规律，以对应相关的脏腑经脉腧穴进行针灸的一种方法。一般书中介绍以“补母泄子法”为多，开穴比较机械，不能灵活地、辩证地运用于临床，致使“纳子法”的推广和应用受到限制。今将笔者临床应用“纳子法”的六种开穴变化方法，通过病例介绍于后。

一、本经补母泻子法

张XX，男，49岁，1983年6月17日诊。

患者头痛、牙龈肿痛五日。五日前，左侧牙痛、头痛，继则牙龈肿胀，自服四环素、去痛片三天未效。刻诊：牙龈肿胀，口臭过重，舌红、苔黄厚，脉实微数。询知发病前数日，经常口干，喜饮凉水，大便2~3 日一行，尿黄，胸闷不舒，夜多恶梦，纳可。

此属阳明实火上炎，拟方泻火清热。取合谷、内庭、二间、下关、颊车、迎香连针二天，针时痛减，移时又发 。第三日加委中迎刺，疼痛好转，牙龈肿胀略减，但夜间仍痛。

第四日，患者于上午8时许来诊，先点刺厉兑、二间各出血十余滴，再迎刺委中、内庭、颊车，留针10分钟，疼痛大减，留针至20分钟痛止出针。此后未见再发。

按：本例诸症显属阳明实火上炎，法当泻火清热。每次均以阳明经穴为主。但前三次效而不著，皆因泻之不足，刺不逢时。后改在辰时(编者：胃经值日)以放血之法，大泻手足阳明之子穴厉兑、二间，迎而夺之则痛止肿退而愈。

二、它经补母泻子法

朱xx，男，21岁，1986年6月11日诊。

患者头痛，恶寒发热，咳嗽七天。他医先后取少商、曲池、尺泽、丰隆等穴，连针四天未愈。刻诊：咳吐黄痰，痰出不爽，头痛，咽红口干，咳时胸痛，夜寐不实，纳减，体温38.4℃，舌红、苔黄腻 ，脉滑数。

此乃风寒化热，痰热蕴肺，拟方清热化痰。

治法：下午6点40分为酉(编者：肾经值日，肺金之子)时，取太溪(编者：值日经原穴，子经原穴)、尺泽(编者：本经子穴)（点刺出血）、膻中。在留针20分钟中患者感喉咙有清凉感 ，胸痛大减，咯痰易出。次晨热退，咳减，纳增。苔脉渐趋正常，诸症皆轻。仅针一次，第三日即告痊愈。

按：本例病人初为风寒束肺，肺失清肃而致外感咳嗽 。病延七日，风寒化热，痰热蕴肺，当以清化为治。病者来诊适逢酉时，肾经当令，肾为肺子，先刺“开穴太溪”，太溪为肾经原穴，主咳嗽痰疾，再配尺泽、膻中而显效至速。尺泽为肺经合穴、子穴，“合治内腑”“实则泻其子”，《甲乙经》云“心痛卒咳逆 ，尺泽主之，出血则已”。膻中为气之会穴，主宽胸理气。《针灸聚英》云“膻中主喉鸣喘咳，咳嗽，心胸痛，肺痈吐脓”。三穴相配，理法得当，逢时而刺，故此速效。

三、同名经开穴法

卜xx，女，76岁，1985年8月21日诊。

患者昨日起阵发性腹痛，约2~3分钟发作一次，发时自觉有气从少腹上冲，欲嗳气，矢气而不能。患者以手紧压腹部，其痛自解，但移时又发，无其他体征。舌大微颤，边有齿印，苔薄白，脉沉细而紧。

此为高龄气虚，中阳不运，复为寒邪所袭，寒客肠胃膜原之下，气机失畅而为气滞腹痛。治宜温中理气。先后用元胡索片、阿托品及中药二剂皆未愈。

22日下午起，选加足三里、合谷、公孙、外关、阴陵泉、丘墟。每日二次，每次留针25分钟，留针期间痛缓，但仍有小发作。起针后约一小时，复发如前。

23日上午七时半，正是辰时，阳明经当令，开穴与病相切，即改用“同名经开穴法”，取胃合穴足三里，大肠原穴合谷，用九六捻转法，使气行上下皆向病所，然后留针30分钟。留针时痛减，矢气三次，出针后连声嗳气，腹痛顿失，仅一次而愈。

按：本例先以中西药物加针灸未愈，后以“同名经开穴法”在辰时仍取足三里、合谷一次而愈。此例气滞腹痛，病在肠胃，取穴当用阳明二经。治在辰时阳明经当令，逢时而刺，正所谓谨候其时，病可与期，故此速效。

四、表里经开穴法

房xx，男，5岁，1985年3月30日诊。

患儿发热咳嗽三天，经他医用青霉素、新诺明、安乃近等治疗，诸症未减。査血：白细胞7050/立方毫米，中性75%，淋巴25%。胸透：肺纹理略增粗，余正常 。诊断；病毒性感冒。改用病毒灵等亦未好转。因热度继续上升，昨夜患儿哭闹，烦躁不安，举家惊慌，今早急来求诊。

査患儿高热39.8℃，神情烦躁，面赤气粗，唇干欲饮。咳嗽咽红，扁桃体II°肿大，颌下淋巴结大如枣核，大便二日未解，腹诊不合作。舌红、苔黄，脉数。

此症似属春温，急当清热通腑。当时是5点15分，寅卯(肺与大肠值日)之交，急以三棱针刺少商、商阳各出血十余滴，并处以通腑清热中药二付，令即煎喂。3月31日早七点二诊：患儿拒服中药，但昨日针后约一小时许，体温渐降。中午患儿求食，喂粥汤半小碗，下午解大便一次，今日咳嗽好转。体温37.6℃，取少商（左）、商阳（右），配尺泽（左）、鱼际（左） 、合谷（右）各点刺出血。次日下午家长特来告孩子病已愈。

按：本例现代医学诊断为病毒性感冒，用药三天未愈。而仅泻少商、商阳等穴即如此速效。盖肺与大肠相表里，大肠为燥金，肺为清金，亦为水之上源，金得水润则金清火伏，津液下行，大肠传导正常。今肺气壅塞，大肠传导失利而致腑结热盛。来诊时正当寅卯之交，二金（肺与大肠皆属金）行令，各泻其井，得天时而调之。《类经图翼》云“少商微出血泄诸脏之热。”泻商阳泄阳明之郁热，配大肠原穴合谷，肺之合穴尺泽，各司其职，是以速收全功。

五、俞募开穴法

陈xx，男，49岁，1983年6月15日诊。

患者于4个月前，因患病毒性心肌炎后遗心悸胸闷等症，在xx医院查心电图为窦性心律伴室性早搏，服中西药仍反复，乃来我科求治。刻诊：患者近半个月来心悸胸闷发作较频，胸痛牵及左背部，疲乏头昏， 脘胀纳差，精神不振，舌红、尖有紫点，苔薄黄，脉弦时结。

此乃热病伤阴正气未复，心脉滞阻，心神失养。治宜调气通络、宁心安神。取内关、三阴交、足三里、膻中。次日又取内关、三阴交、心俞、神门，连针二日未效。

至6月17日上午11点10分（编者：午时，心经值日）予诊，查左心俞敏感，压之患者很舒服。于是取心俞（左）、巨阙（心的募穴）、神门（心经原穴）。先点刺神门出血，刺巨阙透膻中，再以梅花针轻叩左心俞，并加灸10分钟，患者自觉胸闷大减，心悸好转。预约以后皆11点钟来诊。如上法针灸五次，诸症锐减。两次复查心电图都未发现异常。1984年2月26日笔者适遇患者时，他髙兴地说：“针灸五次病好后从未再发”。

按：此例心悸症经中西药物治疗虽好转，但反复无常，后用一般针刺亦未见效。笔者采用“纳子法”的俞募开穴法，前后取穴基本相同，而效果明显。这提示我们俞募开穴法对脏腑病有特殊治疗效果。此法是按十二时辰对应脏腑十二经脉的营气流注，在某经流注时辰开其俞募穴以治疗相关脏腑病变。

六、督任流注开穴法

张X，女，3岁，1984年9月4日诊。

患儿三个月前，因“乙脑”住院治疗月余，遗留失语，左侧上下肢偏瘫，出院继续用中西药治疗30余日，又请某中医针灸几次未效，来我科治疗。查患儿发病前已会说话、会走路。现啼哭无声，发音困难，听觉尚正常，左侧上下肢不能自主运动，左手五指呈爪状内收，左足下垂，腱反射未引出。肌肉无明显萎缩。舌暗红、苔薄白，脉细涩无力。

此因温毒犯脑，脑络受损，气滞血瘀，经络失养。治宜行气通络，活血祛瘀。

治法：以“督任流注开穴法”为主，每日选一主开穴：筋缩、身柱、百会、风府、天突。配廉泉、合谷、涌泉、曲池、丘墟、阳陵泉。针三次开始会说“妈”、“饭”等词，亦能扶墙跛行。共针12次即恢复正常。

按：本例由于舌络受阻则失语，肢体失荣则不用。治宜行气活血通络化瘀。夫人生之气属阳，统于督脉，人生之血属阴，统于任脉。任督为阴阳诸经之海，所以当从督任二脉取穴为佳。督任所行包括头面、脑内、舌咽、脊柱等部位，所以取督任可以直接疏通脑部经络，促进血行，从而改善失语偏瘫症状。故本例以“督任流注开穴法” 逢时而刺，其效尤佳。

七、小结

本文在“天人相应”学术思想的指导下，以《内经》 为依据，参照古今文献，结合个人临床体会，总结了子午流注“纳子法”的几种开穴方法。以一日之中十二时辰营气流注的时间规律对应经脉腧穴为原则。

其要求是：一、“开穴”与病相应。二、“开穴”可以配“病穴”。这样就扩大了开穴范围，增强了灵活结合的作用，达到提高疗效的目的。

本文选自：中医杂志1987年第7期。作者：薛自强。转载请注明出处。