郑魁山谈针灸基本功（四）：行针候气法

行针是针刺穴位后，利用搓捻提插等操作，使患者得气的方祛。候气是医生采用各种方法以候患者经气(感应)的到来，并包括气不至时之催气，得气后的行气和守气。

气至亦即得气，这种感应医生和患者均可察知。患者在扎针部位感到的酸、困、麻、胀、热、凉、触电样等感觉，并可似线状地向上、下传导或似片状地向周围扩散;医生感到的是针下沉紧、冲动，针体转动有吸力，以及看到针穴处或针穴远处的肌肉跳动。

要根据病位的深浅和表里决定针刺和行气的部位。如表证和皮肤疾患，病位浅，应在天部候到感应，并且使之放散、传导以通调腠里;病邪在肌肉、经络和半表半里，病位居中，应在人部候到感应，并且使之放散、传导，以疏通经络;病邪在脏腑、骨髓之里证和痛证，病位深，应在地部候到感应，并且使之放散、传导，以调理脏腑和镇痛。《针灸大成.南丰李氏补泻》说:“除寒热病，宜于天部行气;经络病，宜于人部行气;麻痹、疼痛，宜于地部行气。”即按病位行气的方法。

要根据病情之虚实，决定针之补泻。如久病、气短、便溏、脉弱无力的虚证或进针后针下空虚及出针时针下仍轻滑时，应用弹、捻、提、按等补法，促其针下稍涩，热感传导以补其虚;新病、胸满、腹痛、便结、脉大有力的实证或进针后紧涩及退针时针下仍过于沉紧时，应用搓、摇、循、摄等泻法，促其针下松滑，凉感放散以泻其实。《素问.针解篇》说:“刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也;满而泻之者，针下寒也，气虚乃寒也。’即按病情行气的方法。

患者的针感性质(酸、困、麻、胀、热、凉等)和传导远近，以及循经与否，和医生的操作手法、操作时间、取穴是否正确以及患者的病情等均有密切关系。因此，将针进到一定深度后，如无得气现象或感传不明显或针感消失时，可采用下列方法以促使得气:

1.候气法

即在不得气时，将针停在原处，留针3~5分钟，再进行提插捻转而使气至的方法。

2.催气法

即当针刺后不得气时，用手法催使气至的方法。催气的方法很多，常用的有:

(1) 搜法 是针已进到所定深度尚不得气，即将针退到皮下，改变针刺方向，再行进针;如仍不得气，再向前、后或左、右有目的地直刺或斜刺，反复地进退搜(探)索，以催其气至的方法。

搜法

(2)循按法 是针后气不至，用手指由针穴附近向上下、左右循按、爪摄或叩击，以引其气至的方法。

(3)弹震法 弹是用手指弹动针柄，促其气至，使针下沉紧;震是右手以半握拳状将中指突出，敲震穴位周围，以震动内气或内部器官，促其经气内守。

弹震法

(4)移位法 如因取穴不准，或针刺穴位过偏所致的不得气，则可重新移动针刺部位或调整针刺方向，再进行提插、捻转，一般即可得气。如因病人肢体麻痹或感应迟钝等，用上述方法催气后若仍不得气，就不要强用手法，可留针候气。

3.行气法

是得气后，医生采用提插、搓捻、关闭等手法，以加强针感或引导针感向远处传导的方法。常用的有:

(1)提插法 提是向外退针，插(按)是向里进针。在得气的基础上，针尖在1分左右的范围内连续提插，使感觉传导。但因病情不同，提插也有轻重、急慢之不同。

提插法

(2)搓捻法 搓一般捻力强而角度大，一般在180°以上; 捻一般捻力弱而角度小，一般在45°以内，两者都是捻针催气、行气和进行补泻的方法。在得气的基础上连续搓捻，可以使感觉放散。但搓捻勿太紧、太急，以防肌肉缠针，引起疼痛。

搓捻法

(3)拨刮法 拨是针下气至后，以右手拇食二指扶针柄，向左右在45°角以内似钟摆式的缓慢拨动，使感觉放散，多用于拨散结节肿物;刮是针下气至后，以右手指甲向上或向下连续刮动针柄，或用手指向上或向下摩擦针柄，以加大感应。但向下刮多用于补，向上刮多用于泻。

拨法

刮法

(4)盘摇法 盘是将针进到地部(穴的终点或筋骨之间)，候气至，然后提至人部(穴的中层或肉内)或天部(皮下)，将针搬倒，与皮肤呈45°角，似推磨式地缓慢旋转，一般不要超过3圈；摇是针下得气后，向左右似摇铃式地摇转，转动多在180~360°之间，使针孔开大，一般不超过3遍。二者的作用在于使感觉扩散，针下空虚，多用于泻法。但用盘摇二法，均勿过急、过快，以防肌肉缠针，引起肿痛，损伤正气。

盘法

(5)关闭法 是针下气至后，左侧押手把不让感觉传导的方向闭住，把气至冲动的部位按住的方法，主要用于控制和引导感觉传导的方向。如要使感觉向上传导，押手须放在针穴的下方，向上连续不断地用力，同时右手持针的针尖亦向上进;如使感觉向下传导，押手须放在针穴的上方，向下用力，同时针尖亦向下进，左右两手互相配合、同时努力，就能使感觉传导到预定的病所。

关闭法

(6)飞推法 飞拟捻法，但每捻一次，拇食二指要离开针柄一次，似展翅飞扬之状，一捻一离，针体不一定要转动;推似捻法，但它是拇食二指持针向前弩推，针体同样不转。二法能促使感觉向远处传导或延长感觉的持续时间。飞法常连续三飞，用于补泻;推法多用于守气。

飞法

4.守气法

是催气、得气、行气后，患者有针感时，医生采用推弩、搬垫等法，以保持感应之持久的方法。《素问.宝命全形论》说;“经气已至，慎守勿失。”因为候气、取气，都是为了得气，得气之后就最好不要失气。所以古人把能守气的术者称为“上工”，《灵枢.小针解》说:“上守机者，知守气也。”

(1)推弩法 用针尖顶住有感觉的部位，推弩针柄或拇指向前或向后捻住针柄，不使针尖脱离感觉(不失气)，稍待1~3分钟，以促使针感时间延长。

(2)捻提法 用针尖拉着有感觉的部位，拇指向后捻提针柄，使针尖不脱离感觉，稍待1~3分钟，以促使针感时间延长。

(3)搬垫法 搬是针下得气后，右手将针柄搬向一方;垫是将手指垫在针体与被针穴位皮肤之间，顶住有感觉的部位(拇指搬食指垫，食指搬拇指垫)，以加大感应。该法有时可用于补泻，但补时针尖要往里按着，搬的角度小;泻时针尖往外提着，搬的角度大。

搬垫法

5.留针与出针

(1)留针 即针下得气后，将针留在穴内不动，以加强针刺的持续作用。留针与否和留针时间长短，应根据病情而定。一般而言，得气后即可出针。如遇剧烈疼痛、痉挛和寒证等，用于镇痉止痛、温经除寒，则应留针30分钟左右，甚至可留数小时。

(2)出针 操作完毕或留针后，左手持消毒棉球，轻按被针穴位的皮肤，或将手指按在针穴附近，右手持针柄轻捻轻提，边捻边退将针拔出。如用于补法，则慢出针，急扪闭针穴，不令正气外泄或出血;用于泻法，则急出针，不扪闭针穴，使邪气外泄，但需保持针孔清洁，防止感染。