针灸拔罐放血不规范致严重感染，63岁阿姨险四肢瘫痪

脖子痛，理疗、针灸、放血不见效，一个月后突发瘫痪，罪魁祸首竟是它......

大清早接到神经内科的急会诊电话，科室住院总医师10分钟内到达并进行了会诊。患者是个63岁的罗女士，神志一直非常清楚，前一天晚上突然感觉四肢无力并逐渐加重，到早上就出现了四肢活动能力大幅下降，尤其是左侧的上肢无法抬举，握拳和伸手指基本很难完成，而左侧的下肢只能观察到轻微的肌肉收缩和移动。

询问患者病史，罗女士因为颈椎痛一个月，在外院断断续续的进行了一些保守治疗，包括推拿、针灸、拔火罐放血等治疗，但是效果时好时坏，上周开始出现四肢的麻木和乏力，真正开始出现四肢瘫痪的症状，只有8个小时左右的时间。

在这种情况下，脊柱外科团队（南方医科大学顺德医院）初步判断，患者应该是存在颈椎段脊髓遭受压迫，所以导致的四肢瘫痪。急诊进行了颈椎磁共振检查，检查的结果把脊柱外科的大夫们都难住了。罗女士颈椎内的问题非常严重，脊髓前方存在大片病灶，严重压迫脊髓，而且病灶范围十分广泛，从第二颈椎一直延伸到第六颈椎。

那么问题来了：首先，这么大片的病灶是哪里来的，是什么原因造成的？其次，这种脊髓前方的病灶，只能从颈椎前路进行清理，而人体7节颈椎中，病灶就占了5节，如果这5节都打开的话，一则损伤太大，患者术后脖子基本就很难活动了，二则很难找到这么长的钢板。

科室医生详细分析了病情，结合患者曾有针灸、拔火罐放血等情况，初步判断病灶应该是细菌感染导致的一个大脓肿，而如果脓肿还是液态而没有变成块状的话，通过1-2个颈椎的切除，应该是可以将脓肿放出来获得减压的。

对于急性脊髓损伤的患者来说，时间就是一切，2小时内减压为白金时间，8小时为黄金时间，24小时为白银时间。超过24小时后，神经获得恢复的可能性就非常之小了。所以，经过与患者的主治大夫——神经内科李国兴医生进行沟通，马上启动绿色通道，由脊柱外科的王智运主任医师团队，在急诊条件下进行颈椎减压手术。

由于患者较为体胖、脖子短，第二颈椎的显露较为困难，但医生们最终还是清晰显露了C2-5的整个范围，确定第二和第三颈椎的椎间盘存在感染之后，我们进行了第三颈椎的次全切除。当切除到椎体后壁时，大量黄色的脓液涌出，证实了医生们术前的判断。找到核心病灶后，当时医生们的喜悦感，可能跟地质学家钻探到石油时候的成就感相差无几。

经过对脓腔和病灶的反复清理，罗女士受压变扁的脊髓慢慢的恢复了原有的形态。手术顺利完成后等待病人清醒的过程中，医生们的心情还是非常忐忑的，因为脊髓一旦急性受压，就算是减压彻底且及时，能恢复到多大程度，还是个未知数。当晚12点钟，特地跑去ICU病房观察患者清醒后的肢体活动，看到患者满面微笑且四肢肌力较术前明显改善，我们的医生们才能睡个安安稳稳的觉。

现在术后第三天，罗女士的左侧上肢已经能自由抬举和抓握，左侧下肢也能抬高离开床面。她说如果不是取髂骨区的疼痛牵扯，她的左腿还能抬得更高，而右侧肢体已经基本恢复到正常水平啦！

同时，手术取出来的脓液化验报告也出来了，罪魁祸首是金黄色葡萄球菌，而且是多重耐药型，医生已经根据药敏结果进行了针对性的抗生素治疗。

这个案例，对于医生来说，更加强化了这个意识：遇到急性脊髓损伤的患者，就算是加班加点，也要尽早给患者进行减压手术，以获得良好的恢复。

对于普通患者来说，如果存在颈部疼痛持续且保守疗效一般，还是建议到正规医院专科就诊，尤其是磁共振的检查非常必要。更为重要的是，一旦出现四肢乏力和肌肉力量下降，必须马上就医，尽快接受专业的诊断和治疗。

本文作者：王智运（头条号：南顺医脊柱外科王智运），副教授，南方医科大学附属顺德医院脊柱外科主任。

专长：颈椎病，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱侧弯等脊椎问题。

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