中医针灸、推拿也减肥
肥胖症的发生由机体能量代谢失衡引起，当机体摄入热量多于消耗热量，多余热量以脂肪形式储存于体内，体重超过标准体重的20％时即称为肥胖症。肥胖症分为单纯性和继发性两类，前者不伴有明显神经或内分泌系统功能变化，临床上最为常见，占肥胖症的95%以上；后者常继发于神经、内分泌和代谢疾病，或与遗传、药物有关。肥胖症严重损害患者身心健康，是心脑血管病的危险致病因素。本节主要介绍单纯性肥胖症的推拿治疗方法。
病因病机
现代医学对单纯性肥胖的成因尚不完全清楚，一般认为是由于遗传、饮食、环境等多种因素相互作用引起的。
传统医学认为其与下述原因有关：
1.饮食不节：过食膏粱厚味或饮食过量，导致气血过于充盛，多余部分化为膏脂，致人肥胖。或影响了脾胃运化功能，使水谷不能完全转化为精微物质，反成水湿痰瘀，流注充斥于皮里膜外而发为肥胖。
2.久卧久坐：活动量过少，进食热量不得消耗，特别是“久坐伤肉”、“久卧伤气”，影响气机运行，肉伤损脾，脾气失损，则运化失司，化生痰浊，水湿与膏脂不能代谢，而发为肥胖。
3.情志失调：长期精神抑郁，则肝失疏泄，横逆犯胃，影响脾胃运化功能，或肝胆气机不畅影响胆汁的分泌与排泄，均致浊脂不能运化，蓄积体内导致肥胖。
4.先天禀赋：先天性肥胖与遗传有关，有明显的家族史。若父母均为肥胖症或父母一方患肥胖症，其子女患肥胖症的概率远远高于双亲没有肥胖症状者。
总之，肥胖属本虚标实之证，上述因素共同导致气血阴阳紊乱而发病。
临床表现
形体肥胖，面肥颈壅，项厚背宽，腹大腰粗，臀丰腿圆。
辨证分型
1.胃热湿阻：形体肥胖，伴脘腹痞满，嘈杂反酸，肢重，困楚怠惰，消谷善饥，口臭口渴喜饮，舌质红，舌苔腻微黄，脉滑数或濡数。
2.脾虚痰湿：形体肥胖，平素嗜食酒浆肥甘之品，伴神疲乏力，肢体困重，多痰，纳差，脘腹胀满，舌质淡红，舌苔白腻，脉滑或濡缓。
3.脾胃气虚：形体肥胖，伴面色苍白或萎黄，嗜睡懒动，气短懒言，动则汗出，口淡，饭后饱胀感，或肢体浮肿，便溏泄泻，舌质淡白，舌苔润白，脉沉细。
4.肝郁气滞：形体肥胖，伴胸胁苦满，急躁易怒，脘腹痞满，口苦咽干，失眠多梦，女性则乳房胀痛，月经不调，舌质红，舌苔白腻，脉弦。
5.脾肾阳虚：形体肥胖，以腰腹下肢为甚，伴神疲乏力，面色Zaozi005白，形寒肢冷，或肢体浮肿，腰膝酸软，舌质淡红，苔白，脉沉细无力。
实验室检查
1.血脂测定：血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、LDL-C/HDL-C、HDL-C/TC，六项指标部分或全部超出正常范围值。
2.B超：皮下脂肪厚度或脂肪肝的检测异常。
诊断与鉴别诊断
诊断标准
1.成人体重标准
男性=[身高（厘米）﹣100]×0.9（kg）
女性=[身高（厘米）﹣100]×0.85（kg）。
2.儿童体重标准
婴儿（1～6个月）：出生时体重（g）+月龄×600=标准体重（g）；
幼儿（7～12个月）：出生时体重（g）+月龄×500=标准体重（g）；
1岁以上：年龄×2+8=标准体重（kg）。
测定方法
1.标准体重测定：实测体重超过标准体重，但＜20%者属超重；实测体重超过标准体重20%，小于30%，属于轻度肥胖；实测体重超过标准体重30%，小于50%，属于中度肥胖；超标准体重50%以上者，属于重度肥胖。
2.体重指数测定：体重指数（BMI）=体重（kg）/[身高（m）]2，根据20世纪90年代中国人群有关数据的汇总分析报告，提出了适合我国成人的肥胖标准：24～28kg/m2，属于超重；28～32kg/m2，属于肥胖，超过32kg/m2，属于非常肥胖。
3.脂肪百分率测定：正常男性成人脂肪组织重量约占体重的15%～18%；女性约占20%～25%。不同性别脂肪的分级标准不同，男性：25%～30%属于超重，30%～35%属于轻度肥胖，35%～45%属于中度肥胖，高于45%属于重度肥胖；女性：30%～35%属于超重，35%～40%属于轻度肥胖，40%～50%属于中度肥胖，高于50%属于重度肥胖。
诊断要点
1.病史、体检和实验室检查可以除外症状性肥胖（继发性肥胖）。
2.实测体重超过体重的20%以上，脂肪百分率超过30%，体重指数超过28（中国）以上者，3项中2项（含）以上符合者即可诊断为肥胖。
3.男性腰围大于或等于85cm、女性腰围大于或等于80cm即为腹部肥胖。
鉴别诊断
本病应与继发性肥胖鉴别诊断，可考虑做下列检查排除：
1.X线检查蝶鞍是否扩大，骨质有无明显破坏。
2.检查血清皮质醇。
3.检查T3、T4、TSH以除外间脑性、垂体性、肾上腺皮质功能、甲状腺功能和自主神经功能紊乱等。
推拿治疗
治疗原则
健脾化痰，疏肝理气，补肾益精，祛浊消脂。
基本治疗
1.取穴及部位：中脘、神阙、天枢、气海、关元、中极、脾俞、胃俞、肝俞、大肠俞、肾俞、臂臑、曲池、承扶、风市、委中、承山、梁丘、足三里、丰隆。
2.主要手法：摩、揉、按、擦、拿、振、推等手法。
3.操作方法
（1）腹部操作：患者仰卧位，医生掌摩全腹，顺时针与逆时针方向各2分钟；一指禅推或指按揉腹部任脉、胃经、脾经穴位各1分钟；顺时针拿揉全腹2分钟；按揉中脘、天枢、气海、关元、中极穴各半分钟；摩神阙穴2分钟；提拿腹部数次，以患者能忍受为度；掌振法作用于小腹部1分钟。
（2）背部操作：患者俯卧位，医生掌擦督脉及两侧足太阳膀胱经，以透热为度；按揉脾俞、胃俞、肝俞、肾俞、大肠俞，每穴各半分钟；由下向上捏脊3～5遍。
（3）上肢部操作：患者仰卧位，医生拿揉手三阳经及手三阴经穴位各3～5遍；按揉臂臑、曲池穴各半分钟。
（4）下肢部操作：患者仰卧位，医生拿大腿外侧及前侧脂肪组织，并按揉风市、梁丘、足三里、丰隆穴各1分钟；患者再取俯卧位，医生以掌推大腿后侧及内侧脂肪组织，并按揉承扶、委中、承山等穴位，每穴1分钟。
辨证加减
1.胃热湿阻
按揉内庭、曲池、上巨虚穴，每穴各1分钟。
2.脾虚痰湿
按揉中脘、丰隆、阴陵泉穴，每穴各1分钟。
3.脾胃气虚
（1）按揉中脘、气海、关元、足三里穴，每穴各1分钟；
（2）掌擦法作用于督脉，以透热为度。
4.肝郁气滞
（1）按揉太冲、期门、合谷穴，每穴各1分钟；
（2）掌擦胁肋部，以透热为度。
5.脾肾阳虚
（1）按揉肾俞、命门、太溪穴，每穴各1分钟；
（2）掌擦肾俞、命门及督脉，以透热为度。
其他疗法
1.针刺疗法：取中脘、天枢、大横、水分、曲池、丰隆、阴陵泉、三阴交，毫针针刺，补泻兼施，每次20～30分钟，每日或隔日1次。
2.皮肤针疗法：取肥胖局部阿是穴，用皮肤针叩刺，实证重力叩刺，以皮肤渗血为度，虚证中等力度叩刺，以皮肤潮红为度。
3.耳针疗法：取口、胃、脾、肝、皮质下、内分泌、三焦、上屏（饥点），每次选用3～5穴，埋针或王不留行籽贴压，并于餐前或饥饿时自行按压穴位2～3分钟，以增强刺激。
预防调护
1.科学安排每日饮食，控制摄入的饮食量；睡前4小时禁餐；多食蔬菜、粗粮等富含蛋白质的食物，少食油腻之品、甜食等含大量脂肪碳水化合物的食物。
2.加强体育锻炼，多进行爬山、打球等户外活动，促进新陈代谢，增加能量消耗，有利于脂肪消耗。
3.避免暴饮暴食及过多睡眠。
4.保持良好的心情，保证身心的愉悦。
来源：本文选自国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材《推拿治疗学》，人民卫生出版社，主编：宋柏林，于天源。人卫中医编辑整理。
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