长期便秘老不好?问题在脾肾!

文 / 龙南中医院
2021-04-17 09:23

近年来,由于饮食结构的改变、生活节奏加快和社会心理因素等影响,慢性便秘的发病率也明显上升。据相关流行病学调查及回顾性研究显示,我国成人慢性便秘患病率为4%-6%,其中,60岁以上的老年人患病率则高达22%。

世界各国慢性便秘的患病率

便秘,这一以排便困难、排便量少、排便次数减少或者排便不尽感等为主要临床表现的消化道疾病,在我们的日常生活中越发常见,而与之相对应的是,它可对我们的健康构成严重的威胁。

警惕慢性便秘,这5大危害不容忽视!

调查数据显示,便秘的发病率在近10年来一直呈上升趋势,而在老年人死亡原因调查中,研究发现患心脑血管疾病的老年人有10%左右的死亡病因为便秘。

通常来说,便秘的危害主要体现在以下5个方面:

(1)容易引起心理、精神障碍:经常便秘的人在心理上会十分痛苦,有些人还会出现失眠、烦躁、过度焦虑等精神方面的症状,研究表明,长期便秘者的抑郁发生率远高于非便秘者。

(2)影响面部皮肤:排便实际上也是人体排毒的一个过程,而经常便秘,由于有害物质不能有效排出体外,再次被人体吸收,很容易会导致面部皮肤粗糙,无光泽,甚至造成脸部黑色素沉淀,色斑,痤疮,粉刺等问题。

(3)引起肛肠科的疾病:排便用力过大,会使得直肠肛管压力增高,静脉回流受阻,致使正常肛垫充血水肿并反复向远处移位,其中纤维间隔逐渐松弛,甚至断裂并伴有静脉丛淤血、扩张、融合,最后形成痔疮、肛裂、肛瘘、肛门湿疹等疾病的发生。

(4)长期的便秘,会加重心脑血管疾病:特别是高龄心脑血管疾病患者,由于排便用力过大,易引起血压升高,机体的耗氧量也随之增加,更为容易诱发脑溢血、心绞痛、心肌梗死等严重疾病。

(5)诱发其他系统疾病:由于排便不出,粪便长期郁积于肠道内,长此以往,粪便中的毒素就会被身体器官慢慢吸收,从而损害到各器官脏腑,诱发其他疾病。

那么,如果存在长期便秘的症状,应该如何治疗,有效摆脱便秘困扰呢?

慢性便秘,多因脾肾阳虚!

中医认为,便秘的出现多由于饮食不节,或湿热内阻,或情志失调,肝气郁结,或气血亏虚,或阴阳失调等导致大肠传导失常,其病位在大肠,且与脾、肾、肝等脏腑息息相关,正如《素问·灵兰秘典论》所记载:“大肠者,传导之官,变化出焉。”因此,在具体的分型治疗上,亦有脾虚湿热、脾肾阳虚、气虚血瘀等诸多证型之分。

曾有学者对上千例便秘患者的证型进行研究分析,发现在便秘的患者中,涉及脾、肾最为常见,主要有脾肾阳虚、脾虚湿热、气虚血瘀3类。

(便秘患者证型分布图)

也有研究表明,在便秘高发人群老年患者中,主要以虚为多见,所以,今天的文章主要和大家聊一聊老年慢性便秘中,较为多见的证型:脾肾阳虚。

《素问·玉机真脏论》曰:“脾不足,令人九窍不通”,脾与便秘的关系最为密切。历代医家认为,脾居中焦,与胃相合,为后天之本,气血生化之源;脾升胃降,为气机升降之枢纽。脾气升,则水谷精微可以上输于心肺,然后大肠得以濡润;胃气降,则糟粕可以下输大肠,排出体外。若脾胃虚弱,脾气亏虚,脾失健运,气机升降失常,则不能正常推动粪便在肠道中运行,从而导致便秘的发生。

而肾为先天之本,职司二便,气虚阳衰,则会导致排便时间延长,从而形成便秘。诚如《景岳全书·秘结》所言:“凡下焦阳虚,则阳气不行,阳气不行则不能传送,而阴凝于下,此阳虚而阴结也。”

对于老年人来说,身体随着年龄的增长,脏腑功能也在逐渐减退,肾为先天之精,脾为后天气血生化之源,脾肾阳虚,则先天之精不足,后天之气血乏源,气血两虚,不足以濡养肠道而发为便秘。

中医经典方,治脾肾阳虚所致便秘!

脾肾阳虚是很多慢性便秘患者,尤其是老年慢性便秘患者最为常见的病因,在具体的治疗中,张绍才龙南中医团队善用济川煎、温脾汤等经典方加减辨治这一类便秘,临床上也取得较好的效果。

济川煎为《景岳全书》中所记载的名方之一,方中肉苁蓉温补肾阳、补益精行;枳壳理气宽中以达到润肠通便之功;泽泻泻浊气、利小便;升麻升阳以降浊阴,助通便之效,诸药合用,起到温肾助阳,益气补脾,润肠通便的作用。

当然,《便秘中医诊疗专家共识意见 ( 2017)》也指出,随着病情的变化,便秘的辨证中,寒、热、虚、实之间常相互兼夹或转化,如肠道积热,久延不愈,津液渐耗,肠失濡润,病情可由实转虚;气血不足,运化失健,饮食停滞,胃肠积热,则可由虚转实;病情日久,又可见寒热虚实夹杂之象。故此,在实际的治疗中,应结合患者的病情等因素随证用药。

医案分享:

患者郭女士,49岁,自述大便干结3年多,最近1个月加重,大便干燥,平均4天排便1次,排便困难,有排便不尽感,腹胀,口干欲饮,失眠,面色少华等表现;曾有抑郁症病史。观其舌,可见舌淡苔薄白。辨证为心肝气郁,阴血亏虚,肠腑失濡,心神不宁。故此以行气疏肝,养血安神,润肠通便治疗,方选增液汤、麻子仁丸、四磨汤加减,方用生地,玄参,麦冬,当归,肉苁蓉,木香,厚朴,槟榔,枳壳,火麻仁,郁李仁,决明子,酸枣仁,柏子仁,佛手,煅龙骨(先煎),煅牡蛎(先煎),茯神,每日1剂,共14剂。并嘱咐保持心情舒畅,忌食辛辣之品。复诊时自述症状明显改善,大便2日1次,质软,腹胀减轻,睡眠明显改善,故此在原方基础上加紫菀,每日1剂,共14剂。用药后随访,自述大便已恢复正常,其余诸证悉除。

本案中,患者肾元亏虚,阴血不足,下不能濡润肠腑,上不能养心安神故有长期便秘和失眠;有抑郁症病史,并且近期有情志不畅等表现,辨证发现其存在心肝气郁,心不能藏神,气不能布津之证,更是加重了失眠、便秘。故此,治疗以增液汤加当归滋阴养血,肉苁蓉补肾温阳,润肠通便,阳中求阴;木香、厚朴、槟榔、枳壳、佛手疏肝行气;火麻仁、郁李仁、决明子润肠通便;酸枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎、茯神宁心安神。药后大便干结明显改善,但仍有排便不畅,加紫菀宣肺布津,提壶揭盖,润肠通便,多年便秘等症缓解。

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