中医内调外治，治疗高血压合并失眠

高血压，失眠可以说是一对难兄难弟，有些高血压人群往往睡眠质量比较差、半夜醒来的次数比较多，而且睡眠持续时间也比较短，不仅严重影响睡眠质量，还对生活造成一定的影响。不仅如此，失眠容易导致高血压或加重高血压病情，而较之正常血压者，高血压患者更容易发生失眠。

现代医学认为，通常情况下，高血压与失眠之间并没有直接的联系，高血压可能会诱发心血管疾病发生，并且有可能对肾脏产生影响。如此心脑血管疾病或者是肾功能发生障碍之后，就会导致身体不适，从而引起失眠。另外跟患者的心理也有一定的关系，可能是由于血压控制不理想，导致患者对病情过度的关注，从而引起过度的焦虑，而焦虑情绪有可能会引起或者是使失眠症状加重。还有一部分患者会出现头晕头痛、恶心、呕吐等不适症状，都会对睡眠质量产生一定的影响，如果睡眠不好，也会引起血压持续上升，形成一种恶性循环。

祖国医学虽然没有高血压病的病名记载，但祖国医学对高血压病已早有认识，如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，及孙恩邈在《千金方》指出：“肝厥头痛，肝为厥逆，上亢头脑也”，虞抟在《医学正传·卷四·眩运》有“外有因坠损而眩运者，胸中有死血迷闭心窍而然，是宜行血清经，以散其瘀结”，提出了血瘀致眩的论点。

而且中医认为高血压与失眠是异病同证 高血压病属中医“眩晕”“头痛”范畴，失眠属“不寐”范畴。前者 病机主要是本虚标实，本虚在肝肾亏虚，标实多为风痰热瘀。后者病机主要为脏腑失和，阳盛阴衰，阴阳失交。两者虽病名不同，但八纲辨证都属阳证，脏腑辨证也颇有相似之处，因此从中医角度探讨高血压伴失眠的发病机制，应该重证轻病。肝气郁结，郁而化火，火扰心神则失眠，郁气化火上扰清窍则发眩晕。

在医学研究中许多高血压患者的发生风险出现大多与患者出现睡眠障碍有关，最新调查研究显示：与血压正常的人相比，高血压患者失眠患病率更高，可达40％~60％。高血压会导致大脑皮层活跃，交感神经系统等持续激活，兴奋性神经递质分泌增加，自主神经活性增加，炎性因子等释放增加，进而引起失眠。

睡眠是人体短暂性功能恢复的一个时期，若睡眠质量达不到人体所需求的标准，在正常情况下人体内的血液流动过程中对血管壁的压迫就会增强，其血压就会增高，同时患者的心率也会不断加快，科学研究发现，长期睡眠不足，是导致血压升高的重要因素。失眠可导致应激系统激活，导致内皮功能障碍，进而产生不良心血管事件，促进高血压进展。所以高血压控制不好和失眠会形成恶性循环，长期失眠会导致高血压，高血压的人更容易失眠。

高血压以及失眠都是目前困扰许多人的疑难杂症，在目前的医学领域，对于高血压伴失眠症状的治疗方式并不全面，大多采用西药辅助以及人体自助调理的方式来进行治疗，治疗期较为缓慢，而且长期服用西药会对人体有一定的损伤。

近年来也有专家发现发现此类药物治疗失眠安全性好，且有辅助降压的疗效，咪达唑仑较艾司唑仑在改善入睡困难，日间困倦等方面效果更明显。但苯二氮卓类药物同样具有药物依赖性，戒断效应，肝肾损害等副作用，作为高血压合并失眠的长期治疗，尤其是对于老年患者，不够理想。

相对于西医常规治疗方案，中医学在辨证论治的基础对改善患者症状、辅助降压等方面可能具有更大的优势。中医治疗高血压合并失眠的手段多样，医者根据辨证结果，可单独运用方药或者联合使用中医外治法，如耳穴疗法、穴位贴敷、针灸、推拿、足浴等都有不多的疗效。

尤其是足浴疗法，人体足部有60余个穴位与五脏六腑有密切联系，足部是足三阴经的起始点，又是足三阳经的终止点，是人体的“第二心脏”。据临床研究表明，中药足浴可对大脑皮质产生抑制，加快入眠；足底反射区的温热刺激能调和气血，促进血液循环，改善人体的新陈代谢。同时，足浴能调理五脏六腑功能，调和阴阳，疏通经络气血，达到阴平阳秘、气血调和，进而起到安神镇静之作用。

为了观察降压浴足方治疗高血压病和改善失眠症状的效果，曾有专家对60例因高血压合并肝郁化火型失眠的老年患者纳入研究，其中男性36例，女性24例，年龄60～83岁，平均（71±4.39）岁。60例患者根据数字随机法分为对照组和观察组，各30例。

两组患者常规服用治疗高血压基本用药，包括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物。对照组：常规予口服安眠药。地西泮片每晚睡前口服，连服4周。用药前告知患者该药的不良反应。观察组在对照组治疗方案基础上加用中药浴足方。

两组治疗前收缩压和舒张压比较无统计学差异（P＞0.05），经过治疗2周后虽然两组血压均有明显改善（P＜0.05），但组间比较差异无统计学差异（P＞0.05），直至治疗4周后观察组改善的趋势较对照组明显（P＜0.05）。

两组患者治疗前5-HT及DA比较无统计学差异（P＞0.05），治疗2周后两组5-HT及DA均比治疗前改善（P＜0.05），但是组间不存在无统计学差异（P＞0.05），治疗4周后5-HT水平皆提高而DA含量降低的趋势观察组较对照组明显。

通过实验证明，加用中药浴足组病人疗效优于对照组。两组肝肾功能均未出现明显异常。对照组1例出现口干，1例视物模糊，观察组1例出现头晕，症状均在停用相关西药后改善，未进行特殊治疗，与足浴无关。

随着中医适宜技术的大力推广，近年来各大医院积极开展内服外治的综合治疗，提高了患者的就医体验和临床疗效，体现了中医治疗疾病的优势。同时，中药的不良反应较小，得益于中药方剂通过药物的配伍起到增效减毒的作用，可以保证中药长期使用的安全性；

不过需要注意的是，眠与高血压病因错综复杂，无论是中药内服还是外治，都应遵循辨证论治原则，因证立法，随法方出，据方论治，切记不可轻信网络上的偏方

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