“大夫，我这失眠好多年啦，怎样才能治好失眠啊？”

从医几十年了，听到最多的问题就是“大夫，我这失眠好多年啦，怎么才能治好啊？”之前是在门诊问，自从我开始在网络平台科普失眠的知识，就开始在网络上问我了，能不能摆脱失眠呢？能，但在没为这些患者面诊过之前，我其实没法给他们一个具体的答复。

其中的原因很简单，对于中医来说，引起失眠症状的原因很多，发病根源不同，治疗方法大相径庭，下面就简单举几个我在临床中常见的情况。

中医理论中，五脏对应五行，心属火而肾属水，肾水上济心火，则心火不亢；心火下温肾水，以使肾水不寒，心肾二脏遥相呼应，维持这机体正常的阴阳相交、水火相济的平衡状态。但如果肾阴不足，不能上济心火，心火就会亢盛，扰乱心神以致失眠。

这类失眠患者以入睡困难为主要特点，往往伴有心中烦热、夜卧不安的症状，还有些人会出现精神亢奋，整夜都浮想联翩的情况。治疗此类患者，应以清心养阴、交通心肾为主要原则，并根据患者的症状调整补阴和清心药物的比重，以使心火清降、肾水上济，让两者重新建立平衡。

现代城市的生活压力很大，尤其是年轻人，往往要承受来自工作、生活、家庭等多个方面的压力，很容易积累负面情绪。就中医角度来看，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，若情志不遂，则会使肝气郁结，进而化火，火热上扰心神，最终导致失眠。

肝郁化火的失眠患者睡眠状态很差，多梦且容易惊醒，严重者则彻夜难眠，患者还有烦躁易怒、头胀头痛以及目赤口苦的症状。治疗这类失眠当以清肝散郁、泻火安神为主要原则，用药目标集中于泻肝火、散肝郁、滋阴柔肝，以使肝火消退，让心神不被扰动而得以安睡。

中医理论中，心藏神而主血，脾主思而统血，如果思虑过多或劳倦过度，就容易损伤心脾，心气不足自然会有失眠、心悸的症状，而脾气亏虚则会使心、肺等脏器难以得到充足的给养，更加剧了失眠的症状。

心脾气虚的失眠患者往往疲倦却无法入睡，睡眠很浅且易醒，患者清醒的时候也会显露出疲劳乏力的状态，食欲不佳，还会有健忘的症状。治疗这类失眠患者，应以健脾益气、宁心安神为主要原则，使脾胃健运，心气得复，才能让心神得安进而得以入睡。

综上所述，虽然都是失眠，但患者的表现却有差异，其背后引发失眠的原因也各有不同，需要根据患者的症状、脉象和舌诊等情况综合判断，再确定用药方针，而不能“一方治百病”，这也是我不能隔着网络给这些失眠患者看诊的原因。