失眠失眠失眠，与其“数羊”，不如听我的！
“人无远虑，必有近忧”，但失眠往往会相伴于“远虑”过多的“智者”。失眠着实痛苦，患者伴随着睡眠质量的下降，入睡时间的缩水，会大大影响到日间的工作、学习与生活。
失眠的常见症状包括入睡困难、睡眠维持障碍、易醒，早醒且不能再次入睡、睡眠质量差、晨醒后仍有较重的困倦感等等。失眠一般分为原发性与继发性两种，原发性失眠表现为患者持续相当长时间对于睡眠质量和数量的不满意，往往在青年或中年就开始发病，持续感到忧虑或恐惧，并由于心理上的恶性循环使得失眠长期存在。继发性失眠则可能是由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等因素所引发的疾病。对于失眠，一般可以通过非药物治疗与药物治疗的方式来进行干预。
失眠的非药物治疗
失眠了，千万不要紧张，患者要树立克服疾病的信心，并寻求合理、有效的方法来战胜失眠。患者应该知道，失眠并不是一种严重的疾病，一天或几天少睡几个小时是不会立马影响到身体健康的，完全可以经过病因、心理、躯体松弛等治疗并配合食疗、中药、西药、针灸、理疗、气功等方法来治愈疾病。莫要忘记：人的本性就是晚上该要睡觉的。
对于原发性失眠的治疗，最重要的是调整睡眠习惯，恢复正常的生物节律。事实上，每个人所需要的睡眠时间各不相同，从某种意义上说睡眠时间相对短些对于人体并无多大影响。
而对于继发性失眠，应该以处理、治疗引起失眠的基本疾病或症状为主。一般来说，当引起失眠的病因解决之后，您就会酣然入睡，失眠也就不治而愈了。
失眠的药物治疗
临床上具有催眠作用的药物种类较多，
包括苯二氮杂卓类受体激动剂（BZRAs）、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物等。
1.苯二氮杂卓类受体激动剂
苯二氮杂卓类受体激动剂可分为苯二氮杂卓类（BZDs）和新型的非苯二氮杂卓类药物（non-BZDs），主要通过激动GABA受体来降低神经元的兴奋性，从而产生镇静催眠样作用。
BZDs具有镇静、催眠和抗焦虑等作用，代表性药物为艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮、劳拉西泮、三唑仑等，其中三唑仑属于一类精神药品，一般不推荐用于失眠的治疗，其他都属于二类精神药品。BZDs可缩短睡眠的潜伏期、增加总睡眠时间，主要的不良反应为肌张力减退、成瘾性、日间困倦等，老年人还需警惕其肌松样不良反应和产生跌倒的风险。
non-BZDs主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆，长期使用产生依赖性的风险较低。另外，唑吡坦与扎来普隆的半衰期较短，体内代谢较快，次日残余效应也是比较低的。
2.褪黑素受体激动剂
褪黑素受体激动剂有雷美尔通、阿戈美拉汀等。对于合并有睡眠和呼吸障碍的患者可选用雷美尔通，一般不会有依赖性且不会产生戒断症状，所以可以长期用药。阿戈美拉汀不但是褪黑素受体激动剂，也是5-羟色胺受体拮抗剂，因而具有抗抑郁和催眠的双重作用。对于不能耐受BZRAs或发生了依耐性的患者，可选用褪黑素来进行替代治疗。
3.具有催眠效果的抗抑郁药物
部分抗抑郁药物如阿米替林、多塞平、曲唑酮等具有镇静催眠的作用，对伴有抑郁、焦虑心境的失眠患者最为有效。阿米替林的不良反应较多，会引起口干、心率加快、排尿困难等抗胆碱能样作用，临床上目前已经不作为首选。小剂量的多塞平具有良好的耐受性，且无戒断效应。曲唑酮虽不能改善睡眠的潜伏期或延长总睡眠时间，但可降低患者的觉醒性，增加慢波睡眠，一般用于短期原发性失眠的治疗。
4.其它具有催眠作用的药物
还有一些药物，如抗组胺药物、褪黑素、缬草酊等，虽然具有镇静催眠的作用，但临床研究数据有限，一般不宜作为失眠治疗的常规用药。
以巴比妥类药物为例，其治疗指数低、容易产生耐药性和成瘾性，药物之间的相互作用也较多，并有宿醉反应，中等剂量就可能会抑制呼吸，多次连续使用应警惕其蓄积中毒的可能，安全性不如BZDs，所以临床上已经很少用了。水合氯醛适用于入睡困难的患者，但会刺激胃黏膜，容易引起恶心、呕吐等不良反应，短期应用是有效的，但连续服用2周药效就会逐渐下降，目前临床上也较为少用。
另外，酒精可能在短时间内促进睡眠，但耐受很快，夜醒的频次也会逐渐增加，真所谓“借酒消愁愁更愁”，所以临睡前喝酒有时反而不利于帮助睡眠。
对于催眠药物的选择需考虑患者的身体状况，药物之间的相互作用等因素，安全地进行个体化治疗，尽量避免药物干预所引起的负面效应。在药物的选择上，对于入睡困难的患者，可选用半衰期短的BZRAs，如唑吡坦。夜间频繁觉醒或广泛性焦虑的患者可选用中效或长效的BZRAs，当存在成瘾性时，可考虑以褪黑素受体激动剂，如以雷美尔通进行替代治疗。对于伴有抑郁的失眠患者，可选用抗抑郁药或合用BZRAs与褪黑素受体激动剂。
催眠药物的使用“窍门”
在催眠药物的使用上，宜从小剂量开始，睡前给药。慢性失眠患者适宜使用非苯二氮杂卓类药物，可按需给药或间隔数晚给药，3～5次/周为宜。在疗程上，一般应小于4周，如超过4周则需重新进行评估。此外，还要避免突然停药，逐步减量或变连续治疗为间歇治疗才是上上之选，否则容易出现“报复性反弹”。
老年患者首选唑吡坦，可减少宿醉反应并降低跌倒的风险。对于伴有呼吸系统疾病的失眠患者，慎用苯二氮杂卓类药物，慢性阻塞性肺炎患者在加重期、严重的通气功能障碍时则应禁用苯二氮杂卓类药物。对于处于稳定期的轻、中度慢阻肺失眠患者，建议谨慎使用唑吡坦和佐匹克隆。
值得一提的是，酒精和安眠药可以对于中枢神经系统产生双重的抑制作用，严重者会引起昏迷、休克、呼吸衰竭，甚至导致死亡。所以千万不要用酒来送服安眠药，饮酒后服用安眠药也是不可取的， “卓别林”的致死原因就是药物和酒精闯的祸！
