天王补心丹主治心肾阴虚、虚热内扰所致的失眠、心悸、怔忡等疾病

天王补心丹这个证候产生，往往是由心肾的阴虚，阴虚、阴血不足，有的提阴血不足，有的提阴虚，它侧重是在阴伤，课诵劳心，造成阴血内耗，所以发生原因往往伤心肾的阴血，阴血内耗以后产生虚热。所以造成既有心肾阴虚，又有虚热内扰，所以发生心烦、失眠，心体失养可以心悸、怔忡。根据心经有热的程度不同，严重的可以口舌生疮，大便干结。所以从补心丹证，历来认为跟情志引起这个内热，伤阴，阴虚又产生火旺，这个火可以比较重的。但有的写的光是有一点虚热，而是以阴血不足为主。不同教材写的程度不同，临床上实际上这种伤阴之后的程度，虚火的程度可以有差别，那看你调整那个药物。

课诵劳心，暗耗阴血，阴血不足，不能滋养，产生虚热。这是这类证候产生原因和临床的表现。舌红少苔、脉细数也是比较典型的阴虚有热的特点了。这个方是个附方，药味较多，方义分析当中有几个重点了。

这个方君药、臣药合起来，实际上生地、麦冬、玄参就是相当于增液汤，养阴清热的一张基础方。结合天冬侧重补肾，侧重滋补肾阴。这是体现了这个方，针对阴血暗耗是为主的，所以补心、补心肾之阴血。酸枣仁、柏子仁、当归、丹参是养血安神。那涉及到心神不安，失眠、多梦，包括可以心悸，这类都是阴血不足以后，不能涵养心神，或者心体失养。酸枣仁、柏子仁是养心安神，往往用于滋养安神的主要的药物，枣仁它本身也能养肝血，柏子仁养心安神还能补脾。当归、丹参使得整个方，养阴补血相结合，而且这方比较凉，其中当归偏温。当归、丹参能够活血，能够使凉而不郁。人参、茯苓，这里茯苓可以用茯神。人参可以补五脏，可以安神定志。茯苓用茯神也是个养心安神常用的药。远志、五味子可以收敛心神。这个方用朱砂为衣，外面裹一点朱，朱砂为衣。也就整个是滋养安神为主，结合一点清心安神、镇心安神。虽然现在很多这个方不用朱砂，还是滋养为主。

在方义分析当中，桔梗是方义分析一个重点。因为它用来作使药，载药上行，使药力缓留于上部。因为它要天王补心丹，治疗病位以心为为主了。所以这是一个使药运用的一个例子了。以舟辑之剂，引经报使。整张方是属于养阴力量较大的，偏于补，可以心脾肾兼顾实际上，又气血兼顾的。如果脾胃比较差，那这个方容易碍脾胃，所以服用也不适合久（服）。

整个方子配伍特点，滋阴补血治本，养心安神治标，标本兼顾是治本为主的。

在临床应用是心肾阴虚失眠的一个常用方了。失眠如果重，光滋养安神不够。还可以结合重镇安神，龙骨、磁石这类。心悸、怔忡突出的，包括我们现在这个方用于偏于心肾阴虚型，像有些心律不齐啊，或者自觉症状心悸，怔忡一般都涉及到他觉症状了。也可以使用这个方，增加养血、安神、定悸这类药。这个方主治里过去还有这个遗精，因为你肾阴不足有虚火，它可能扰动精室。而且从这个病机来讲，心肾阴虚，阴虚火旺，那你既然心神不安，那从水火既济角度呢，心神就可能不能控制肾精。可以造成啊这个水火不能既济，心肾不能相交，加上虚热扰动精室。所以产生除失眠、多梦，产生遗精这一类，这（个）可能性（是）比较大的。所以加牡蛎、金樱子这些收涩。

使用注意方面，脾虚、便溏、纳差，这些不适合这么大队的阴柔之品，容易碍脾胃，这是天王补心丹（的）特点。实际上这个方也不是常服、久服的。

根据邓中甲讲方剂学整理