我只是感冒了，怎么会晕到眼冒金星？
感冒，一种小到不能再小的常见疾病。日常生活中，绝大多数人罹患感冒后不会选择去医院就诊，而是选择多喝热水多休息等待自愈。可就是这小小的“感冒”，竟然能引发严重眩晕，甚至使人不能控制自身的体态平衡。让我们来看看下面这个例子：
“40岁的Z先生约1个月前出现鼻塞、流清涕、咽痛的上呼吸道感染症状，自我诊断为“感冒”，未进行治疗，3天后Z先生突发急性眩晕，视物旋转，伴恶心、呕吐，持续一整天无法下床走路，次日遂前来我院就诊。
PART.01 前庭神经在哪里？
在曾经关于耳石症的推文《一翻身就眩晕？“凶手”居然是长在耳朵里的石头...》中，我们已介绍过，耳朵除了帮助人们听到声音，另一个很重要的功能就是保持身体平衡。
听神经为第Ⅷ对颅神经，又名前庭蜗神经，由蜗神经和前庭神经组成，蜗神经传导听觉，前庭神经是传导平衡觉。前庭神经主要分布于内耳前庭器官，若其受到损伤，前庭功能也会随之受到影响，导致不同程度的眩晕。
何为前庭神经炎（vestibula neuritis, VN）?
前庭神经炎，又名前庭神经元炎、神经迷路炎，是一种急性、自发性、外周性前庭疾患，顾名思义，就是前庭神经受到炎症的影响而引发的功能异常，从而无法控制人体的平衡，导致眩晕发作。该病为良性、自限性疾病，大多数患者能够痊愈，但眩晕、恶心、呕吐以及步态障碍等症状可严重影响患者的日常生活。
为什么会得前庭神经炎？
前庭神经炎多发生于季节更替时，最常见的病因是病毒感染，发病前常有上呼吸道或消化道感染史[1]。
主要临床症状
突发强烈旋转性眩晕，伴有明显的恶心呕吐及平衡不稳；
严重时常伴随眼球不自主的朝向健侧转动，临床上称之为自发性眼球震颤；
步态不稳，但一般仍能够行走，若患者倾斜或摔倒，即朝向患侧；
无听力下降、耳鸣、耳闷等症状；
无其他神经系统异常症状（如构音障碍、吞咽困难、肌无力、感觉缺失、眼球运动障碍、面瘫等）。
鉴别诊断
对于因急性持续性严重眩晕而就诊的患者，根据病情危急程度，首要鉴别诊断的是累及小脑和/或脑干的中枢神经系统血管性疾病[2]，如脑出血或脑梗塞。HINTS检查，即甩头试验(Head Impulse test)、变向性眼球震颤(direction changing Nystagmus)和眼偏斜试验(Test of Skew)三项眼动检查，对于鉴别患者外周性和中枢性眩晕（尤其是后循环梗死）具有重要意义[3]。
上述眩晕症状往往持续数小时， 甚至好几天，与体位变化无关，且不伴有耳鸣、听力下降或头痛的表现。这是该病与耳石症、前庭性偏头痛、梅尼埃病及突发性聋伴眩晕等其他耳源性、中枢性眩晕的主要鉴别点。
若只是单纯性前庭神经炎，患者的听觉功能保留；当该综合征与单侧听力损失合并发生时，称为迷路炎。
诊断
除了上述提到的突发性持续性眩晕，伴恶心、呕吐的急性持续性前庭综合征的临床表现，以及站立时倒向患侧、朝向健侧的眼震等符合外周性损害的查体表现，相关的前庭功能检查也为前庭神经炎的诊断提供了有力的证据。
PART. 02 什么是前庭功能检查？
前庭功能检查是临床上辅助前庭疾病诊断的必要手段，嘉会耳鼻喉科目前已开展眼震电图、冷热试验、视频头脉冲检查vHIT、前庭诱发肌源性电位VEMP等前庭功能检查，能够对半规管、椭圆囊、球囊、前庭神经进行定性、定量评估，明确病变侧别、部位。
眼震电图 （Videonystagmograph，VNG ）
包括扫视试验、视跟踪试验、视动试验、凝视试验、自发性眼震试验等，此检查可以了解前庭系统的生理病理状态，为中枢性眩晕或外周性眩晕的定位诊断提供重要信息。
前庭神经炎的患者常出现向健侧方向的自发性眼球震颤，眼震呈单侧、水平或水平-旋转性，注视时受抑制，凝视不会改变震颤方向。
冷热试验
通过冷热水或冷热气的灌注入耳，刺激双侧半规管，能评估两侧水平半规管的功能，是临床上评价一侧外周或中枢性前庭功能障碍的常用办法。前庭神经炎的患者常出现患侧前庭功能低下。
视频头脉冲试验（video-head impulse test，v-HIT）
通过评估前庭眼动反射功能，有效区别中枢性与外周性前庭损伤，且快速鉴别与定位受损半规管。前庭神经炎的患者常在患侧水平半规管与前半规管异常，伴补偿性扫视波，伴甩头试验阳性[4]。
前庭诱发肌源性电位（Vestibular Evoked Myogenic Potential , VEMP）
VEMP包括cVEMP颈性前庭诱发肌源性电位和oVEMP眼性前庭诱发肌源性电位。cVEMP未引出或波形变小可提示球囊受损，定位前庭下神经炎；oVEMP未引出或波形变小可提示椭圆囊受损，定位前庭上神经炎。
PART. 03 前庭神经炎的治疗
急性期
当患者早期出现严重眩晕、呕吐时，建议卧床休息，避免摔倒。
发病后72小时内可采用对症治疗以减轻眩晕、恶心和呕吐，包括止吐药、抗组胺药、抗胆碱能药以及苯二氮卓类的前庭抑制剂，长期使用上述药物有损害中枢性代偿反应并且延迟长期康复的风险。
推荐短期小剂量糖皮质激素治疗，不推荐使用抗病毒药物[5]。
通过急性期的治疗，大部分患者的症状会得到很大程度改善，但后期残留的失衡及非特异性头晕或将持续数月，建议患者在医生指导下尽早开始前庭康复锻炼，加快前庭功能的代偿和恢复[1]。
预后
没想到一场感冒还能引发这么多故事，前庭神经炎的症状虽重，幸好，多数患者一辈子仅会发生一次哦[6]！
参考文献
[1]Baloh RW. Clinical practice. Vestibular neuritis. N Engl J Med 2003; 348:1027.
[2]Gold DR, Reich SG. Clinical reasoning: a 55-year-old woman with vertigo. A dizzying conundrum. Neurology 2012; 79:e146.
[3]Choi JH, Park MG, Choi SY, et al. Acute Transient Vestibular Syndrome: Prevalence of Stroke and Efficacy of Bedside Evaluation. Stroke 2017; 48:556.
[4]Newman-Toker DE, Kattah JC, Alvernia JE, Wang DZ. Normal head impulse test differentiates acute cerebellar strokes from vestibular neuritis. Neurology 2008; 70:2378.
[5]中国医师协会神经内科分会眩晕专业委员会中国卒中学会卒中与眩晕分会. 前庭神经炎诊治多学科专家共识. 中华老年医学杂志.2020,39(9):985-994.
[6]Huppert D, Strupp M, Theil D, et al. Low recurrence rate of vestibular neuritis: a long-term follow-up. Neurology 2006; 67:1870.
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供稿、审稿：嘉会医疗耳鼻咽喉科 • 医生 • 彭日顺子
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