中医对鼻腔干燥和鼻肿胀的论述如何？

鼻腔干燥，中医称之为“鼻藁”，首见于《难经·五十八难》：“皮寒热者，皮不可近席，毛发焦，鼻藁。”“藁”同“槁”，木枯之意。《灵枢·寒热病篇》：“皮寒热者，不可附席，毛发焦，鼻槁腊”。“鼻稿腊”就是鼻腔很干燥，鼻槁一证最早很可能称之为“鼻槁腊”。

鼻藁是指鼻内干燥不润，鼻肌膜枯萎不丰，鼻窍宽大，涕稠绿污秽，或为黄绿，鼻痂呈黑褐色，嗅觉失灵，有灼热，鼻塞感，甚者或有鼻气腥臭。证系肺、脾、肾阴血内耗，或风、热、燥邪外袭，耗伤津液，鼻肌膜失于润养所致。甚者亦可迫及咽喉部，治以养阴润燥，清热解毒祛风为法，或培土生金，行气活血以资生化之源，常以麦门冬汤化裁通窍鼻炎散等使用。

鼻窒与鼻藁正好相反，就是鼻粘膜肿胀，鼻甲肥厚，此证首见于《素问·五常政大论》：“大暑以行咳嚏，鼽衄，鼻窒”。《河间六书》说：“鼻窒，窒塞也”，即指较长时间的鼻塞。其发病有寒热虚实之异。《圣济总录》说：“盖鼻之窒塞，或冷风乘肺，或肺经壅热，冷热固异，其塞则一，皆肺脏不和，气不宣通故也”。《灵枢·本神篇》说：“肺气虚则鼻塞不利”。临床所见各种病因皆可致“肺脏不和，气不宜通”，日久肺气郁结，壅塞鼻窍而成，气血瘀滞，湿浊凝结之鼻窒。

肺经热雍者，鼻塞时轻时重，多喜凉恶热，鼻粘膜充血色深红，鼻涕色黄稠较少，多有干痂结于鼻中，鼻内灼热感，鼻干、口干、便秘，溲少而黄，舌红苔黄少津，脉滑数，治宜清金降火，宜肺通窍，可选用辛夷汤。肺脾虚寒者鼻塞，遇冷则甚。鼻粘膜及鼻甲肿胀充血色泽较淡，或微见水肿状，鼻涕大多清稀，可兼见脾虚或肺虚的全身症状。若肺气虚寒为主，治宜温肺益气，宣肺通窍，选用温肺止流丹加减；若脾气虚寒为主，治宜健脾益气，祛风通窍，选用参苓白术散加炒苍耳、藿香、菖蒲。气血瘀滞者鼻塞严重，鼻粘膜渐见肥厚增生，鼻甲肿实，色暗呈桑椹样，涕多粘白或黄稠，兼见头痛、头胀、口干、咽干、嗅觉迟钝、耳鸣。治宜行血化瘀散结，宣肺利湿通窍，选用当归芍药汤加减。

需要注意的是，鼻藁与鼻窒是可以在相互转化的，鼻腔粘膜肿胀日久或经治疗后亦可萎缩结痂，干燥的鼻粘膜痂块也可以扣伤剥离或水气上聚形成病肿，故均有鼻塞一症。然鼻窒之鼻塞为鼻肌膜肿张所致，常见有鼻粘膜，鼻甲肿胀，色淡或潮红，或鼻甲肿而坚实色暗红，交替性鼻塞或持续性鼻塞。

鼻藁的鼻塞为有鼻塞感或因鼻痂阻塞鼻道所致，常见鼻腔干燥少津，鼻甲及鼻枯膜萎缩，黄绿色干痴，日久或有鼻气腥臭。临证时，应审疾病之常，辨清标本缓急，及时裁定用药之变化。