24岁小伙感冒发热，来医院拿点药，医生却下了病重通知

前几天上班的时候，多巴胺在急诊室接诊了一位24岁的年轻男性病人。

这位年轻人来到急诊室的目的很简单：“感冒发热三天，已经在外院输液三天，症状缓解的不明显，听说你们医院有药，来开点口服药回去吃。”

病人的话让我一时之间难以明白，难道我们医院还有什么神药吗？

“你先说自己有什么不舒服，有病看病，我了解情况后再决定用什么药！”我必须要搞明白患者的具体情况才能考虑是否满足他要求开口服药的要求。

有时候，很多病人来到医院，都会有意或者无意的指挥医生看病。

“医生，我要抽个血！”

“医生，我要开个XX药！”

这种指挥医生看病的情况很常见，可能大部分情况下并不会出现什么问题，但几乎可以肯定的是一定会在一小部分人身上出现纰漏。

因为即使是极低的概率，在大量的病人人数面前，也难免有不幸的故事出现。

这位年轻人一看我不愿意满足他的要求，便开始着急起来，只见他掏出手机，找了几十秒钟，然后又兴奋的告诉我：“就是这个药，我去年也是，发热了好几天挂水没效果，吃两天这个药就好了！”

我一看他手机里的照片并不是什么特别的药，正是一度被传为神乎其神的某种抗流感病毒的药。

“这种药是治疗流行性感冒的，你虽然也是发热，但不一定非要用这种药啊！”我像病人解释道这种药物的适应症。

事实上，患者的症状是咳嗽发热，而能够导致咳嗽发热的疾病有很多，病原体也有很多。

按照人民群众最通俗的理解表达方式来说，最起码要检查判断是病毒性感染还是细菌性感染吧？

陪同患者来看病的是他的女朋友，女朋友也劝说道：“来医院就要听医生的，医生让你做什么就做什么！听你自己的，挂了几天药水，不还是没有好吗？”

原来病人在三天前就开始出现咳嗽、发热的症状，他自认为只是普通感冒发热，又因为嫌麻烦便在小区门口的诊所里输液治疗了。

输液三天后，症状不仅没有缓解，反而又出现了胸闷气喘、乏力多饮的新情况。

无奈之下，才在女朋友的陪同下来到了医院，要求开自己去年同样用于治疗“感冒发热”的某种抗病毒药物。

在我和女朋友的劝说下，这位24岁的年轻病人总算放弃了开药的打算，答应了让医生给查一查、看一看的建议。

病人给我的第一印象便是消瘦，高高的颧骨下甚至有些眼窝凹陷。

身型消瘦的年轻人有很多，但是像这位年轻人这般单薄的并不多见，我随口问了一句：“你怎么这么瘦！”

病人却得意洋洋的回答：“减肥啊，锻炼啊，你知道我半年内瘦了有多少吗？快40斤！”

听着病人的回答，我甚至还在内心里羡慕嫉妒恨着呢，因为我自己减肥了许多年都不成功。

除了明显消瘦之外，病人还有着的症状便是呼吸频率较快、心率增加、血压偏低。

毕竟患者正处于高热期间，三天内的进食量又偏少，似乎也可以解释以上变化。

说实话，此刻我想到的只是病人体的感染情况会怎么样，有没有存在病毒性肺炎的可能，是否存在呼吸衰竭的可能，有没有并发病毒性心肌炎的可能。

但，病人女朋友的话又提醒了我，她说：“他这几天总是喊着饿，却吃的很少，我真害怕他会不会低血糖？”

是啊，病人半年内明显消瘦，发热三天后存在脱水症状，现在又合并胸闷气喘，会不会存在代谢性疾病？有没有可能是哪个病？

考虑到这些后，我又为病人安排了一些检查。

检查结果让人大吃一惊，因为结果严重异常，异常到检查仪器要报警！

“你有糖尿病吗？”我问病人。

病人却一脸茫然看着我：“开什么玩笑，我才24岁，又这么瘦，怎么会有糖尿病呢？”

我也希望患者没有糖尿病，毕竟他才24岁，还有着漫长的人生路和青春梦想。

然而，可惜的是事实放在眼前，患者不仅要考虑存在糖尿病，而且已经严重到糖尿病酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒是一种糖尿病患者常见的急性并发症，甚至是有很多病人直到出现糖尿病酮症酸中毒时才被发现已经罹患糖尿病。

糖尿病酮症酸中毒指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群。

如果不及时处理，病人有可能会出现休克、昏迷、脏器衰竭，甚至死亡。

最要命的不仅是爆表的血糖和严重的酸中毒，还有便是病人肺部的大叶性肺炎。

事实上，正是没有被及时控制住的肺部感染诱发了病人出现糖尿病酮症酸中毒。

我为病人下达了病重通知单，因为肺部感染合并糖尿病酮症酸中毒不仅有可能会让患者的病情持续加重，甚至会导致一些不可逆转的伤害。

看着病重通知单，病人还不以为意的开着玩笑：“真有这么严重？开玩笑吧？”

道理已经向他解释了好几遍，却依旧不能引起病人的重视，这让我很恼火：“要是不严重的话需要挂这么多药水吗？”

对于糖尿病酮症酸中毒的病人来说，第一时间大量补液、控制血糖、纠正酸碱水电失衡至关重要。有的严重失水病人甚至在24小时内需要补充多达6000毫升到8000毫升的液体！

经过一翻抢救后，患者的症状终算得以控制。

但，病人却始终不明白自己明明减肥成功了，却为什么还会有糖尿病？

这很好理解，病人半年来体重明显下降，其中或许有减肥的功劳，但持续的糖尿病或许才是主要原因。

“既然这样的话，那为什么我现在才发病？”患者依旧不能接受这个事实。

事实上，患者这一次的发病是因为肺部感染诱发了糖尿病酮症酸中毒，是疾病爆发的一个表现，并不能说是现在才发病。

“任何病总有量变引起质变的过程吧？也许之前你没有重视到口干、多饮这些轻微早期症状吧？”

最后，多巴胺要提醒大家的是：

1、就诊时不要指挥医生看病，你对疾病的了解总归没有医生专业、经验。

2、没有症状不代表没有疾病，没有痛苦不代表不危重。

3、2型糖尿病不止是中老年大胖子的专利，年轻人可能罹患，更何况还要考虑到1型糖尿病的存在。对于糖尿病患者来说，各种类型的感染都是要警惕的。

4、现在很多疾病都越来越年轻化，年轻的身体不是用来挥霍健康的资本。

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