力纬—急性上呼吸道感染伴发热的优选用药

急性上呼吸道感染，是鼻部、咽或喉部急性炎症的概称。全年皆可发病，冬春季节多发，一个人一年内可多次发病。约90%的急性上呼吸道感染是由病毒引起的，主要有流感病毒、鼻病毒、副流感病毒等。

在临床上，急性上呼吸道感染会导致发热、头痛、咳嗽或咽喉痛等症状，其中发热症状是促使急性上呼吸道感染患者就诊的主要原因之一。根据发热程度的不同，可以对病因进行经验性的区分。

指南显示，发热是流感区别于普通感冒的重要指征[1]。在发热程度上，流感一般表现为多发高热，而普通感冒表现为不发热或轻、中度发热。因此，在《全国流感监测方案（2017年版）》中，便将发热（体温大于38℃）伴咳嗽或咽痛之一者定义为流感样病例[2]。

在临床上，推荐使用的抗病毒药物为神经氨酸酶抑制剂[3]。

力纬(帕拉米韦氯化钠注射液)是新一代的神经氨酸酶抑制剂，可起到快速的抗病毒作用。它的作用效果迅速，能直接与神经氨酸酶的活性位点结合，抑制流感病毒的复制和扩散。

一项美国的三期研究结果显示，帕拉米韦可显著降低患者体温，与安慰剂对比，发热患者体温恢复正常的中位数时间在24h以内(如图1所示) [4]。而除了发热症状，帕拉米韦缓解咳嗽、鼻溢等症状的时间也能控制在3-4天之间，这说明帕拉米韦的治疗效果是快速有效的。

图1 帕拉米韦组与对照组的发热患者体温恢复正常的人数比例(%)

日本方面也曾做过相应的研究，2010年Shobugawa等研究者对4种抗病毒药物的临床疗效进行了比较，共纳入了211例患者。研究结果显示，在4个治疗组中，帕拉米韦治疗组的患者体温下降至37.5℃以下所用的时间最短(均值17.0 h，95%CI: 7. 2～26.8 h)，如图2所示[5]。

图2 各治疗组体温下降至37.5℃以下的中位时间(h)

参考文献：

[1]. 流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版），中华结核和呼吸杂志，2011年10月第34卷第10期

[2]. 全国流感监测方案（2017年版）

[3]. 流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识[J].全科医学临床与教育,2016,14(02):124-130.

[4]. Kohno S, Yen M Y, Cheong H J, et al. Phase III Randomized, Double-Blind Study Comparing Single-Dose Intravenous Peramivir with Oral Oseltamivir in Patients with Seasonal Influenza Virus Infection[J]. Antimicrobial Agents & Chemotherapy, 2011, 55(11):5267-76.

[5]. Shobugawa Y, Saito R, Sato I, et al. Clinical effectiveness of neuraminidase inhibitors—oseltamivir, zanamivir, laninamivir, and peramivir—for treatment of influenza A(H3N2) and A(H1N1)pdm09 infection: an observational study in the 2010–2011 influenza season in Japan[J]. Journal of Infection & Chemotherapy, 2012, 18(6):858-864.

[6]. Komeda T, Ishii S, Itoh Y, et al. Post-marketing safety evaluation of the intravenous anti-influenza neuraminidase inhibitor peramivir: A drug-use investigation in patients with high risk factors[J]. Journal of Infection & Chemotherapy, 2016, 22(10):677-684.