【急性上呼吸道感染专题】儿童感冒

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【急性上呼吸道感染专题】——

普通感冒

幼儿每年可患感冒2～6次，约10%左右甚至可达8次以上。随着年龄增加发病率减少，成人每年发病2～3次。幼儿在幼儿园第一年期间比在家照看的孩子发病率增加50%以上。但随着日托时间的延长，发病率会降低。本病一般为自限性，病程通常3～7天，个别10～14天。

90%为病毒感染引起，其中鼻病毒、冠状病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。鼻病毒感染的高峰发生在初秋（8～10月）和春末（4～5月），副流感病毒感染发病高峰在秋季末。病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。肺炎支原体也是病原之一。婴幼儿，尤其是6个月以上，易患本病。患有维生素D缺乏性佝偻病、贫血、营养不良等更易反复感染。

1临床表现

病毒感染后1～3天出现典型的感冒症状。明显的首发症状通常是咽部疼痛或发痒，接下来是鼻塞、喷嚏、流涕（先流清鼻涕，后鼻涕变稠）。感冒大约30%伴有咳嗽，通常出现在鼻部症状以后。儿童可无热或低热，也可伴发高热。婴幼儿可骤起高热，体温达39～40℃，起病第1～2天可因高热引起惊厥。全身症状还有食欲差、烦躁或呕吐、腹泻等。

感冒的病程通常约1周，10%病例持续2周。体格检查：感冒的阳性体征局限于上呼吸道。通常发现鼻分泌物明显增多。病程中分泌物的颜色和性状通常有变化，并不意味着继发鼻窦炎或细菌感染。鼻腔检查可发现鼻甲肿胀、充血。口腔检查有咽充血，软腭、扁桃体充血，肿大不明显，咽后壁滤泡增生，部分患儿有颌下淋巴结肿大、触痛，肺部呼吸音正常。肠病毒引起者可见各种形态皮疹。

2实验室检查

病毒引起者，白细胞数多正常或偏低。细菌引起者，白细胞数和中性粒细胞多增高，C反应蛋白增高。病原学诊断多用于流行病学调查，对临床诊断意义不大。

3并发症

发热超过7天时，需注意有无并发症，尤其婴幼儿。常见急性中耳炎、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎、咽后壁脓肿、鼻窦炎等。年长儿患链球菌性上感后1～4周，可引起急性肾炎、风湿热等。急性上呼吸道感染根据临床表现即可诊断。

1流行性感冒

由流感病毒引起，有明显流行病史，全身症状重，常有高热、剧烈头痛、全身肌肉酸痛等。咳嗽、卡他症状不明显。

2疱疹性咽峡炎

大多为柯萨奇A族病毒引起。常突起高热、咽痛、拒食、流涎。检查咽充血明显，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有多个2～3mm小疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成溃疡，病程1周左右。

3咽-结合膜热

大多数由腺病毒3、7型引起，常发生于春夏季，临床有发热（多是高热）、咽炎、单侧或双侧眼结合膜明显充血三联症。严重者球结膜也明显充血，甚至出血。可有颈部、耳后、颌下淋巴结肿大。病程1周左右。

4急性传染病

早期如麻疹、流脑、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等早期可有上感症状，应结合流行病史，观察病情演变加以鉴别。

5传染性单核细胞增多症

主要病原是EB病毒，其次为巨细胞病毒。表现为发热，体温38～40℃，咽痛、咽峡炎、扁桃体充血、肿大甚至脓性渗出物，颈部淋巴结肿大，肝脾大，血象白细胞增多，淋巴细胞占优势，异型淋巴细胞可达10%以上。

6过敏性鼻炎

患儿全身症状不重，经常打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒，鼻黏膜苍白水肿，咳嗽不明显，有个人过敏史或家族史。鼻拭涂片检查可见嗜酸性粒细胞增多。此病多见于学龄前及学龄儿童。

1对症治疗

居首要地位，包括休息，供给充足水分，注意保暖，冬季需注意室内空气新鲜，但不要吹穿堂风。给母乳或高营养、易消化饮食。

（1）退热

轻度发热有利于抗感染。高热时可用冷敷、温湿敷。腋下温度＞38℃可适当用退热药。以抑制下丘脑前区体温调节中枢所产生的前列腺素E对抗此种内源性致热源引起的发热反应。常用药物有以下几种：

1）对乙酰氨基酚：即扑热息痛，世界卫生组织(WHO)推荐，对乙酰氨基酚是目前2个月以上小儿首选的解热药，剂量为每次10～15mg/kg，口服。间隔4～6小时可再服1次，每天不超过4次。该药商品名有泰诺林、百服宁、必理通等系列。

2）布洛芬：商品名有美林退热系列，是美国FDA唯一推荐用于临床的非甾体抗炎药。剂量为每次5～10mg/kg，每天3～4次。

3）阿司匹林：WHO不推荐2～3岁小儿呼吸系统感染发热时用，因该药对胃刺激大，可导致胃溃疡、胃出血，且可引起Reye综合征的危险，但该药退热作用强，必要时可按每次10mg/kg口服。

（2）减轻卡他症状

可用氯苯那敏（扑尔敏）每次0.1～0.2mg/kg，每天3次，口服。鼻塞明显，影响吃奶及呼吸时，可清洁鼻腔后，用0.5%～1%麻黄碱1～2滴滴鼻，但婴幼儿禁用肾上腺素类滴鼻剂，如萘甲唑啉。

2对因治疗

（1）抗病毒药物

利巴韦林（即病毒唑、三氮唑核苷），0.5%溶液滴鼻，每1～2小时1次。10～15mg/(kg·d)，分3次口服，疗程3～5天。金刚烷胺1岁以内不用，1～10岁可用剂量4～5mg/(kg·d)，每天1次或分2次口服。对流感病毒A有效，于发病24～48小时内用。

（2）抗生素

普通感冒不需给予抗生素。当合并化脓性中耳炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎等细菌感染时，可加用抗生素。

加强体格锻炼，增强抗病能力；提倡母乳喂养，防治佝偻病及营养不良；避免去人多、密闭、拥挤的公共场所。季节变化应适当增减衣服。

经改编摘取自《儿童保健与发育行为诊疗规范》

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