这是发病率前10的恶性肿瘤，却被很多人当感冒！

国际淋巴瘤联盟、世界卫生组织从2004年起，将每年的9月15日定为"世界淋巴瘤宣传日"。目的是帮助人门识别恶性淋巴瘤的早期症状，做到早期发现，早期治疗。

淋巴瘤为什么值得我们注意？

近年来，我国淋巴瘤的发病率逐渐升高，目前发病率约为 6.68/10 万人，目前居各类癌症的第 8 位。数字是冰冷的，但我们熟悉的人却是有温度的。你也许不了解淋巴瘤，但是你或许知道.....

• 还记得2015年上映的电影《滚蛋吧，肿瘤君》中的故事的原型，白百何饰演的”熊顿”吗？
• 还记得《情深深，雨蒙蒙》中饰演“方瑜”的演员李钰吗？
• 还记得前中央电视台主持人罗京吗？
• 还记得在电视剧《老爸回家》中饰演杨紫闺蜜的90后演员徐婷吗？
• 还记得日本演员高仓健吗？

以上，皆因为淋巴瘤离开世界。

除了明星，生活中也很常见，朋友圈每天转发的“水滴筹”、“轻松筹”，有不少淋巴瘤患者。

什么是淋巴瘤？

淋巴细胞广泛分布于全身的淋巴结和淋巴组织，是人体的“健康卫士”，淋巴细胞发生了恶变而形成的恶性肿瘤即称为淋巴瘤。这就相当于保安不学好，自己扰乱了治安。

恶性肿瘤诊断中常有TNM分期，N代表就是淋巴结的侵犯情况，表示肿瘤在恶化。先站在肿瘤的立场，能突破淋巴结，也算是瘤生中的一个小里程碑。因为命运对每个肿瘤也是不公平的，有的肿瘤一生也没法侵犯淋巴结，就被强大的医疗技术消灭了，可偏偏有的肿瘤就出生在淋巴组织，淋巴瘤就有这样的先天优越性。

通常，淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。

霍奇金淋巴瘤 ：是淋巴瘤的经典款，但经典都不多见。只占淋巴瘤的9%；是一种起源于成熟 B 细胞的恶性肿瘤。该疾病以存在霍奇金细胞和 Reed-Sternberg 细胞（R-S 细胞）为特征。因托马斯霍奇金首次描述霍奇金淋巴瘤，故用其名。

非霍奇金淋巴瘤：顾名思义，凡不属霍奇金淋巴瘤均属非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤细胞在形态、免疫特征方面与霍奇金淋巴瘤不同，肿瘤发生的部位可以是淋巴结，也可以是淋巴结以外的组织器官。病人往往为多病灶起病，受累淋巴结多为双侧和多发，甚至遍及全身，其临床表现变化多端，因而治疗效果和预后也较霍奇金淋巴瘤有较大差异。

淋巴瘤有哪些临床表现？

有些淋巴瘤早期症状并不明显，仅有发热、出汗等类似感冒的症状，所以很多人都以为是感冒，会选择忽视。以下这些表现，要引起重视：

• 最常见的表现：为无痛性的淋巴结肿大，多见颈部、腋窝、腹股沟区；
• 全身症状：常伴有发热、消瘦、多汗、皮肤瘙痒等；

累及部位的特殊症状：

• 侵犯消化道可表现为：上腹痛、呕吐、慢性腹泻、消化道出血、肠梗阻等；
• 侵犯肝、脾表现为：肝脾大和黄疸等，少数可发生门脉高压；
• 侵犯皮肤表现为：皮肤肿块、结节、浸润斑块、溃疡、丘疹等；
• 侵犯膈下表现为：咽痛、咽部异物感、呼吸不畅和声音嘶哑等；

另外，如肺、骨骼、泌尿道及中枢神经系统等，均可有淋巴瘤发生，从而引起相应的症状。当然，不同淋巴瘤患者的表现多种多样，不局限于上述症状，可表现为对不同组织器官的压迫症状。

淋巴瘤如何诊断？

诊断淋巴瘤需要依据详尽的病史和全面的体格检查，并进行有关的辅助检查，但是最后确诊需要病理检查。

当患者以淋巴结肿大为主要表现，并具有上述其它临床表现和相应阳性检查结果时，即可怀疑淋巴瘤。

此时应进行肿大淋巴结活检，以便从病理组织学上确诊。影像学检查给淋巴瘤定位，病理学检查是给淋巴瘤定性，两者结合才能进行正确诊断，并制定合理的治疗方案。

淋巴瘤如何治疗？

淋巴瘤的治疗以化疗、生物靶向治疗、放疗、免疫治疗、造血干细胞移植治疗等为主的综合治疗。少数情况可以结合手术治疗。

P.S.需要注意的是：不同的淋巴瘤类型，治疗的原则不同，治疗方案和疗程也不同。因此，病人一旦确诊为淋巴瘤，应及时到淋巴瘤专科就诊，才能获得最大治愈机会。

霍奇金淋巴瘤主要选择ABVD方案(阿霉素、 博来霉素、长春花碱、氮烯唑胺)化疗，预后较好，有较高的治愈率。

非霍奇金淋巴瘤主要选择CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）化疗，各个分型有其个性化治疗方案，其中占比最多的是弥漫大 B 细胞淋巴瘤。

在利妥昔单抗（即美罗华）问世之前，弥漫大 B 细胞淋巴瘤主要采用 CHOP方案化疗，预后不太理想。有了美罗华，I-II期、没有危险预后因素的患者可以选择美罗华+CHOP的化疗方案。

美罗华联合化疗现已成为治疗弥漫大 B 细胞淋巴瘤的一线标准方案。该药使弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗有效率和总生存率都得到了15%-20%的提高，而且与传统化疗药物不同，该药几乎没有明显毒性。

但是美罗华作为一个进口的靶向治疗药物，其价格较昂贵。过去患者完成八个疗程需要花费近二十万。

2017 年 7 月，利妥昔单抗进入国家医保目录，大大减轻了患者的经济负担。与《我不是药神》中的治疗慢粒白血病的格列卫相比，不同的是，利妥昔单抗治疗只需要 6～8 个疗程，不需要终身用药。因此，利妥昔单抗进入国家医保这一政策为越来越多的淋巴瘤患者带来了新的希望。

我们都不是药神，政策在努力，患者也要努力。

尽管淋巴瘤对人体健康危害极大，但是患了淋巴瘤并不等于被宣判了死刑。淋巴瘤是一种可以治愈的恶性肿瘤。

约50%的患者通过专业的治疗可获得治愈，早期患者治愈率可达80%。即使是晚期患者，经过科学合理的综合治疗，也有长期治愈可能。

来点正能量，创新工场创始人李开复老师曾经确诊淋巴瘤，经过规范治疗，已经康复。

所以，淋巴瘤是一个恶性程度高且容易被忽视，但积极治疗又有康复希望的肿瘤，希望常人不要太大意，患者不要太绝望。

科学防治肿瘤，从积极了解和传播科学开始开始。

文献参考：

徐卫教授：我国淋巴瘤的治疗现状及趋势

临床必备│滤泡性淋巴瘤的分级与分期 医脉通

恶性淋巴瘤／沈志祥等主编.—北京：人民卫生出版社，2003 .3

淋巴瘤诊疗手册/克晓燕，高子芬主编. —2版. —北京：人民卫生出版社，2017