83岁患者感冒后病情加剧,3个千古名方化险为夷
83岁患者感冒后病情加剧,3个千古名方化险为夷
原创: 诵明书院 小药童 诵明书院
编辑:小药童
本文是肖相如老师的弟子张扣启的一则医案。我看完后不禁连连感叹:为什么学医必学《伤寒论》?别人看不好的病,一到你手里就妙手回春,这就是学习《伤寒论》的好处!
▍全文共2256字,预计阅读时间6分钟
临床验案一则
作者/张扣启 整理/小药童
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83岁患者感冒后因治疗不当
病情加剧,用仲景方化险为夷
刘某,女,83岁。初诊:2019年2月26日。
半月前感冒,发热,恶寒,全身疼痛,用中药治疗,前医先后用人参败毒散7剂,病不愈。
后又找另一中医诊治,用中药三剂(药不详)。病不解而反剧。迁延不愈,病势日增,渐至不起。
就诊时见:体温正常,恶寒,身痛,汗出,头面浮肿,精神萎靡,食欲不振,胃脘部悸动不安,走路摇晃,需搀扶而行,舌淡苔白,脉沉细无力。
给予桂枝新加汤:
处方
桂枝10g 白芍15g 人参10g
炙甘草6g 生姜15g 大枣4枚
3剂,水煎服。
二诊:2019年3月1日。服上方三剂,恶寒、身痛解,头面浮肿也消,仍有微汗出,心下悸动,下半身怕冷,精神食欲均转好,舌淡苔白,脉沉细。
心电图示:频发室早。
上方加附子10g,茯苓15g,生龙牡各30g。五剂。
三诊:2019年3月7日。时有心悸,余症均解,已能自行前来就诊,舌淡苔白,脉沉细。给予炙甘草汤:
处方
炙甘草15g 人参10g
桂枝10g 麦冬15g
生地15g 阿胶10g
火麻仁15g 大枣10枚
生姜15g
黄酒为引,五剂。
四诊:2019年3月12日。面色转红润,精神好,偶有心悸,继用上方调治,渐愈。
—2—
分析总结
患者为一高龄老人,气血不足,复感外邪,前医屡用人参败毒散发虚人之汗,外邪不解,气血愈虚,故病不减而反增,渐成坏病,迁延难愈。
一诊,见恶寒、身痛、汗出,此为过汗,表邪不解,气营两伤,故用桂枝新加汤调和营卫,益气和营。
桂枝新加汤,又名桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。
《伤寒论》第62条:“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”
原方
桂枝三两(去皮) 芍药四两
甘草二两(炙) 人参三两
大枣十二枚(擘)生姜四两
上六味,以水ー斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。本云:桂枝汤,今加芍药、生姜、人参。
我的师父肖相如先生在讲解这一条,谆谆教导我们说:
“此条是论述汗后损伤气营,致身疼痛的证治。太阳病表证多见身疼痛,但发汗祛除表邪后,身疼痛当减轻,若汗后不减或加重,则与气营损伤,经脉失养有关,当然也可能与表邪没有解除相关。”
病机为太阳中风兼气营损伤,经脉失养。治疗当解肌祛风,调和营卫,兼益气和营。
桂枝新加汤为桂枝汤重用芍药以养血和营,通络止痛;重用生姜以辛温散邪,宣通阳气;加人参以益气和营。
本方扶正祛邪,且以扶正为主,凡体虚过汗致身疼痛者,以及气营损伤兼外感者都可使用。
二诊,表证解,但仍有汗出、心悸、下半身怕冷,此为营卫不和、阳虚饮动,故加附子温阳,加茯苓、生龙牡,仿苓桂术甘汤意,温阳化饮定悸。
三诊,外证已解,偶有心悸,为阴阳气血俱不足,用炙甘草汤温阳复脉,滋阴养血,缓以治本,渐次调理而愈。
《伤寒论》第177条:“伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”
原方
甘草四两(炙) 生姜三两(切)
人参二两 生地黄一斤
桂枝三两(去皮) 阿胶二两
麦门冬半升(去心)麻仁半升
大枣三十枚(擘)
上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽。温服一升,日三服。一名复脉汤。
清酒,即清纯的陈米酒。心动悸。形容心跳动得很厉害。
我的师父肖相如先生认为病起于伤寒,若不及时治疗,则变化多端。师父说:
“因太阳与少阴为表里,少阴虚,则太阳感寒之后极易累及少阴,或是少阴本虚之人外感,均会导致脉结代、心动悸之症。
手少阴心主血脉,今心阴阳气血亏虚,失其所养,则鼓动无力,见脉结代、心动悸之症,亦可见体羸气短、舌光色淡、少苔之症。
本证病机为气血亏虚,心失所养。治以炙甘草汤通阳复脉,滋阴养血。”
—3—
感悟
中医有两难,一是入门难,二是提高难。有效的,说不出因何有效,无效的;错在哪里?不知道。患者不满意,医者自身压力会非常大。
曾经在很长一段时间,我就陷进过这样的临床瓶颈。为此,我拼命地看各种书,满中国跑参加各种学术会议,希望各路专家能帮我解惑。
但结果非常让人失望,这些努力既没有从根本上提高我的理论素养,临证水平也没得到质的飞越。我很迷茫,也找不到前进的方向。我相信这种茫然、无助,很多学中医的人都经历过。
万幸的是我遇到了师父肖相如先生,他指点我专心学经典、细心攻读伤寒。我认真听师父的话,按照师门的学习规划一步一个脚印向前走。
渐渐地,我再读伤寒时发现以前看不懂、读起来似是而非的内容,心里愈发有定见了。临床上越来越多患者的反馈也在告诉我,我的疗效有了大幅度的提升。
“虽未能尽愈诸病,庶可以见病知源。若能寻余所集,思过半矣。”——《伤寒论》原叙
用现代文翻译医圣张仲景先生的这句话就是——
“你学好这本凝聚了我毕生经验的医书,即使不能全部治愈各种疾病,差不多可以根据书中原理,在看到病证时就能知道发病的根源。如果你能运用好我编写这本书的有关内容,临床问题,大多数能弄通解决了。”
《伤寒论》是学好中医必须攻克的一本书。