银屑病治疗新进展

让人深恶痛绝的银屑病，已经在世界上立足千年之久。从古希腊人将它视为众神诅咒，到一代名巨曾国藩也是对它束手无策，只能默默地忍耐着日复一日的煎熬。人类与银屑病的抗争从未停歇。如今随着医疗技术的飞速发展，人类研究名种治疗方法来对抗银屑病：外用药、口服药、生物制剂、光疗等等。银屑病的治疗竟究经历了怎样的历史大变革呢？

从最初的是美国医生格尔曼发明的格尔曼疗法，一直沿用至今。至补骨脂素联Ａ型紫外线(光化学疗法），透析血液，芳香族视黄醇类药物疗法，紫外线Ａ，紫外线Ｂ，甲氨蝶呤，活性维生素Ｄ油，死海疗法，环孢素疗法，到现在的Ｔ－细胞理论的最常用药物ＴＮＦ－ａ抑制剂。而且具最新信息，近几日美国批准首款ＩＬ－23抑制剂　ＴＲＥＭＦＹＡ（ｇｕｓｅｌｋｕｍａｂ)治疗中度到重度斑块性银屑病。它是唯一获得批准的选择性靶向阻断细胞因子ＩＬ-23的生物制剂疗法，患者每8周进行100ｍｇ剂量ＴＲＥＭＦＹＡ的皮下注射。

90%以上的银屑病患者还是侧重于外用药物的治疗，它也是治疗银屑病最基本的治疗方案。减轻皮肤炎症和抑制过度增生的角质形成细胞是两个主要的治疗途径。通常来说皮肤面积小于3%的患者，完全可以只靠外用药物控制。这里主要先说说外用药物治疗进展情况。

外用药物治疗银屑病有几百年的历史。既往有水杨酸，煤焦油，蒽林，氮芥等等，由于不良反应大或使用不方便等等原因受到了限制使用。近20年来，银屑病外用治疗进展有一个最新药物，维生素Ｄ3衍生物及糖皮质激素和他扎罗汀的出现。

目前，维生素Ｄ3衍生物、糖皮质激素和他扎罗汀被认为是最权威、最正确的治疗方案，被推荐为一线的外用药治疗。而维生素Ｄ3衍生物是近20年发现最重要的外用药治疗进展之一，其包括两种：卡泊三醇和他卡西醇。卡泊三醇的制剂比较多，包括单方的软膏、针对头皮的复方凝胶；他卡西醇刺激性较小，但起效较慢，可用于面部和皱褶部位。一般一天用药一次，一至两周可看到明显效果。它的治疗机制是可以抑制角质层细胞增殖，且可以促进角质形成红胞分化。另外对皮肤炎症反应也有很好的抑制作用。刚开始使用时，药物的刺激反应比较明显，患者用完后会觉得局部皮损出现发红或轻度灼热感。可以把它跟糖皮质激素的药物配合使用，或直接使用卡泊三醇和倍他米松的复方制剂，减少不良反应，提高起效速度。

糖皮质激素是外用药治疗银屑病最常用的药物，几乎所有的患者都用过。从50年代60年代70年代，不同强度的糖皮质激素相继问世。50年代曲安西龙，效果很好，但停药就复发；60年代倍他米松，致皮肤萎缩比较明显；70年代氯倍他索，停药后复发和反跳情况更是常见。糖皮质激素治疗效果非常好，非常确切，有强大的抗炎作用和强大的抑制血管增生和表皮增殖作用，但它不良反应太大太多，如果大量使用还可能会出现库欣综合症。

他扎罗汀，是20世纪90年代又出现一个新的银屑病外用药。它是第一代维Ａ酸制剂。它的机理主要是可以调节角质层细胞分化，抑制角质形成细胞的增殖，同时有抑制炎症的作用。最主要是用于躯干和四肢的斑块型银屑病。它的不良反应比糖皮质激素小，可以与糖皮质激素合用，也可以联合光疗，以提高疗效。

头皮银屑病，据统计在中国人里它的发病率大概在75%左右，发病率高。传统药物对于头皮银屑病治疗有限。头皮部位特殊，严重限制外用药物的治疗。毛囊的地方有表皮，会使外用药的使用量增加，导致原有的剂量治疗效力不足。现在的倍他米松卡泊三醇凝胶，可以起到很好的治疗作用。

银屑病外用药的治疗，从既住的单一用药到现在的序贯治疗，特别建议：最起始的治疗用复方制剂。比如说卡泊三醇和倍他米松的复方制剂，快速控制症状以后，减少复方制剂的使用量，逐渐增加单纯维生素Ｄ3衍生物的制剂的使用，直到皮损完好转，色素减淡，皮损变薄，最后停药。这样达到减少不良反应，延长复发时间。