“艾”呀，我滴“马”呀——艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染一例

文 / 检验医学

2017-09-13 05:00

陈汉生厦门市第三医院检验科

告别了体液组繁重的工作后，笔者终于轮转到了微生物组，在这个安静独立的小实验室里，小编成为了名副其实的“饲养员”，每天的工作就是照看这群“小心肝们”，生怕它们“吃不饱”、“长不好”，为此，小编真的是操碎了心。

一天早上，笔者路过实验室，隔着墙壁一听，似乎又是血培养阳性瓶报警了！哎呀，我滴妈呀，似乎有种不祥的预感（PS：笔者被之前一早上5瓶阳性瓶给吓怕了！）！

“全服武装”后，小编径直走进实验室，一看，好家伙，三瓶！于是乎，打开生物安全柜，开始忙碌起来。过了一会儿，血涂片也染好了，晾干后，打开显微镜，开始研究了起来。“嗯，这个是阳球！”“嗯，这个是阴杆！”“咦？这个怎么找不到东西，莫非是假阳性？”于是乎，笔者进入BACTEC FX血培养仪控制系统查了下这个血培养瓶的基本信息（如图1）。这曲线，这报警时间，看起来不像是假阳性呀！这时候，科室里资历比较深的同事来了，笔者就让她帮我看下片子，看了许久，突然在片尾的一个小角落看到了一团类似真菌的东西（如图2）。

这位同事当时就嘀咕了一下“马儿？”“哈？啥马儿？”笔者一脸疑惑。“看着像是马尔尼菲青霉菌，可能是你染色的缘故，这个片看起来偏红。”笔者顿时恍然大悟“原来是这匹“马”！不过书上说这种菌常见于免疫力低下的病人，特别是艾滋病患者，莫非这个病人得了艾滋病？”这时候还真的和同事想到一块儿去了，于是，进入我科检验系统的免疫组一看，我的乖乖，HIV“初筛阳性”！

忙完手中的活后，小编查阅了下书本，深入了解了这匹害人之“马”：

（图1）

（图2）

马尔尼菲青霉菌，隶属于真菌界，子囊菌门，散囊菌纲，散囊菌目，发菌科，青霉菌属，是300多个青霉品种中的唯一的一种双相菌，25°C时为菌丝相，37°C时为酵母型，前者在培养基中可形成红色素，后者无。该菌可引起马尔尼菲青霉病，造成广泛性播散性感染，最初通过吸入而致肺部感染，随后进入血流引起菌血症，并随血流播散引起其他部位感染。通常侵犯淋巴系统、肝脏、脾脏和骨骼。临床表现为发热、畏寒、咳嗽、咳痰、消瘦无力、肝和脾及浅表淋巴结肿大、皮疹、皮下结节或脓肿等。白细胞计数显著增多，不同程度的贫血。最初多见于结核病、血液病、霍奇金淋巴瘤患者。近年来，随着艾滋病患者的增多，播散性马尔尼菲青霉病发病率逐渐升高。

了解完这匹“马”之后，小编抽空溜到了我院呼吸二科了解了下该病人的基本情况：

XXX，女，19岁，主诉畏冷，发热10余天。10余天前受凉后出现畏冷、发热，体温最高达39.5°C，热型不祥，偶有咳嗽，无明显咳痰，无痰中带血，无胸闷、气促，无胸痛、呼吸困难，无盗汗、午后潮热、咯血，无心慌、心悸，无声嘶、吞咽困难、无头晕、头痛，无鼻腔、牙龈出血，无畏光、流泪，无反酸、嗳气，无呕血、黑便，无腹胀、腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无肌肉、关节酸痛，院外诊治后上述症状无明显改善，为进一步治疗，就诊我院，门诊拟诊“发热待查”收入我院呼吸二科。

查其血常规，可见白细胞计数增高，尤其以中性粒细胞增高最为明显。查其淋巴细胞群，可见其总T淋巴计数显著下降，辅助/诱导T淋巴细胞（CD4+）百分比及计数也显著下降，抑制/细胞毒T淋巴细胞（CD8+）百分比相对增高而计数略微下降，与HIV感染者淋巴细胞群变化相似。

（图3）

（图4）

结合病人的病例及相关检查来看，患者确实有可能是位艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染者，看来要看明天培养的结果了。

第二天早上，小编匆匆吃完早饭，带着一丝期待和好奇，早早的来到微生物室。打开生物安全柜，仔细端详起来平板上的菌落（如图5）。菌落小而白，干燥，边缘不整，似细沙状，无折光性，与一般的菌落比起来确实很独特。不久后，同事来了，端详一般后，说道：“既然“马儿”是双相菌，那么我们就来做个验证试验！”说罢，取来两块沙氏培养基（SDA）和一块血平板（CBA），取原始板上菌落，以四区划线的接种方法分别接到一块CBA和一块SDA上，另外以点种的方式点种在另外一块SDA上，并将点种的那块SDA和四区划线的那块CBA放进至于真菌培养箱（实际温度为28°C），而将今早看的那块CBA和四区划线的SDA放入二氧化碳培养箱（温度为37°C）。

（图5，37°C下的CBA，培养1d）

第三天，37°C下的CBA，菌落相比前天，大了许多，但仍呈干燥、细沙状，唯一独特之处是菌落生成了色素，在CBA红色背景下似草绿色溶血（如图6），而37°C下的SDA，菌落细小、灰白色、似真菌菌落，但相比之下，较真菌菌落毛糙且灰，边缘不整（如图7）。再看28°C下的CBA，菌落中等大小、酒红色、毛糙、边缘不整，凸起但中间部分凹陷，似“火山状”（如图8），而28°C下的SDA，菌落似曲霉菌，向上部分长出了“毛”，且中间部分开始产生红色色素（如图9）。

（图6，37°C下的SDA，培养2d）

（图7，37°C下的SDA，培养1d）

（图8，28°C下的CBA，培养1d）

（图9，28°C下的SDA，培养1d）

第四天，37°C下CBA，菌落形状较为立体了，相比前天，色素渲染的面积更为宽大，此时注意观察会发现另一个特征，那就是菌落稍凹陷入琼脂，似乎有点“害羞”，想一头扎进琼脂里去（如图10）。而37°C下的SDA，菌落变得较为乳白，看起来更像真菌菌落了，不同之处是菌落仍较灰且呈毛糙状，但此时看起来像是伸出了许多“小脚”（如图11）。28°C下的CBA变化不大，只是菌落变得更大而已（如图12），但28°C下的SDA，菌落变大的同时，“毛”长得更为旺盛，更为粗长，而且产的红色素更为明显（如图13）。