长期服用他汀类降脂药，导致肌肉疼该怎么办？

长期服用他汀类降脂药后，有可能会导致局部肌肉疼痛，但发生概率并不高且多数是可逆的，不能因此而放弃他汀类药物的服用。

首先，他汀类药物引起的相关肌肉不良反应包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解几种，目前统称为他汀相关的肌肉症状（SAMS），其中肌肉疼痛是其中最常见的一种表现形式，多无肌酸激酶升高，仅表现为肌肉疼痛、痉挛、肢体有沉重感或僵硬感等。而肌酸激酶升高>10倍正常上限和横纹肌溶解症的现象则非常罕见，发生率分别为1/1,000和1/10,000。

其次，服用他汀类药物后出现肌肉疼痛后，需先进行相关评估，一部分所谓的肌肉疼痛感觉者可能只是心理作用。评估的内容包括检测肌酸激酶水平，观察疼痛的位置和分布、开始使用他汀和再次开始药物治疗的情况、停药后的症状变化情况等。

2014年，美国脂质学会曾经设计了一个“他汀相关肌肉症状临床指数”（SAMS-CI）的表格评分，结果I<4分的基本并非是他汀相关的肌肉症状。

如果确实是他汀引起的肌肉疼痛，激酶并未动态升高或超过3倍者，可以采用降低他汀剂量或换用对肌肉影响小的他汀类降脂药如阿托伐他汀、普伐他汀等，或者选用长效的他汀（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）采用隔日服用的方法。同时可服用辅酶Q10有一定降低激酶的作用。

如果确实是他汀不能耐受，可选用其他降脂药如依折麦布、PCSK9抑制剂等。他汀药物引起的肌肉疼痛多通发生在开始他汀治疗后或增加剂量时出现，所以在启动他听药物治疗后，应在用药 6 周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。即使出现肌肉疼痛，或激酶升高，在停药后多数能迅速缓解，也不必过于担心。