指南|为什么抑郁总复发?

文 / 小崔不抑郁
2017-06-28 00:11

指南|为什么抑郁总复发?

前两天,我们推送了北京回龙观医院武雅学医生“指南”系列的两篇文章:《抑郁了,应该怎么办?》《哪里的医生最靠谱?》

今天是我们这个系列的最后一篇文章:为什么抑郁总复发?

有丰富临床经验的精神科医生武雅学,将重点分析抑郁症药物治疗和心理治疗的注意事项。

指南|为什么抑郁总复发?

指南 | 为什么抑郁总复发?

抑郁症最大的特点就是病情迁延,容易复发,难以根治。不少患者都在抱怨“为什么我的抑郁症去了又来,来了又去,总也治不好?”

原因是复杂的。

一般来说,药物治疗在最初的一两周内可能没有效果,更有甚者,有可能药物的副作用会先于疗效出现。

所以,很多患者会感觉到,在吃药的最初一两周内,抑郁症状没有减轻,反而越来越重。这大大超出了患者的预期,让患者丧失治疗信心。

指南|为什么抑郁总复发?

通常,抑郁症药物治疗在一个月后会达到全效,此后需要维持两个月左右的时间来扫清症状,再之后就是维持治疗了。

如果在一个月后仍然无效,一般有以下几种可能:

1、剂量不足。有可能医生经验不足,不敢下药;也有可能是因为副作用,患者不敢遵医嘱加药。

2、没选对药。因为用药是经验选择,任何医生也不敢保证一次成功,如果疗效不佳,那就需要评估是否需要换药了。

3、患者自己的心态问题。治疗可能已经有疗效了,只是没有达到患者的预期。如果患者是追求完美的性格,就有可能认为药物达不到疗效,自己治不好了。这种消极观念会制造新的抑郁情绪,从而抵消疗效。

指南|为什么抑郁总复发?

70%的患者都会因为过早停药而导致复发。

抑郁症状控制后,就需要考虑维持治疗的问题了。全球专家有一个共识:抑郁症首次发作,建议坚持服药两年以上时间;复发需要将服药年限延长到五年以上;反复多次复发,超过三次,一般建议终身服药。

当然,这是医生临床经验支持的结论,并没有任何理论揭示为什么要这样做。很多患者却因此在治疗的一开始,就蒙上了长期服药的心理负担。

我常常给患者打比方:

药物治疗抑郁症就好比你的腿受伤了,需要拄着拐杖才能行走。你何时停药,就好比你需要在何时丢掉拐杖,这需要问你的腿是否康复了,而不是问你的拐杖。

其实,从机制上讲,如果抑郁反复发作,就说明在患者的性格特点中存在诱发抑郁的机制。

心理治疗对抑郁症有可靠的效果,是因为它揭示了一部分抑郁的发病机制——极端化和刻板的核心信念,以及对抑郁情绪的不接纳。

心理学家艾利斯指出,造成成人情绪障碍的非理性信念有三个特征:绝对化要求,这类想法常与“必须”、“应该”、“一定”相联系;过分概括化,即非黑即白、非对必错的观点;还有一种就是糟糕至极。

指南|为什么抑郁总复发?

正念认知疗法对抑郁症的机制研究中发现,抑郁症患者在康复期的抑郁情绪与常人的抑郁情绪其实是一样的。可是,抑郁症患者往往对抑郁情绪过度敏感。患者在面对困难时,会更加相信是自己抑郁症复发了,从而导致深陷情绪泥沼,越努力抗争就陷得越深。

如果,想从根本上摆脱长期服药,患者要么尝试认知行为疗法,深刻剖析并调整自己的心理机制层面;或者,可以接受正念认知疗法的系统培训,通过特殊的静观练习逐渐转换自己习惯性的应对模式,从而平稳走过情绪的悬崖。

如果,我们将抑郁症的性格特征,视作一种不健康的生活习惯,那么,从心理治疗的视角上看,抑郁症停药的标志就是——培养更为健康的生活习惯,提高自己的心理境界。

当有一天,你的心态想抑郁都抑郁不了的时候,也就是你可以完全摆脱药物的时候了。

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