失眠一定要吃药吗？你最关心的5个问题，专家一次说清！
2021年调查结果显示，我国有超过3亿人有睡眠障碍......“失眠”理所当然的也是家喻户晓的词语，我们大多数人都知道失眠是病，但其实还有很多大家说不上名、道不上姓的睡眠障碍也需要得到及时地治疗，才有助于患者及时恢复健康，尽可能地减少对生活、学习或者工作的影响。到底什么是“睡眠障碍”？得了就一定要吃药吗？出现副作用怎么办......值此世界睡眠日之际，我们调研出了大众对睡眠障碍最为关注的5个问题，邀请到苏州大学附属第二医院的刘春风教授，进行了系统的答疑。 不方便看视频？文字版本在下面！
关于睡眠障碍，大家都知道“失眠”，实际上，失眠只是睡眠障碍的一种！依照国际分类，睡眠障碍通常分为七大类：第一类就是失眠，通俗地说就是睡不着觉。第二类，一天到晚都想睡，我们叫“日间思睡”，造成这个情况的原因很多，可能是脑部病变也可能是其他疾病伴发。第三类是“异态睡眠”，什么是异态睡眠呢？我们正常人睡眠一般比较老实，很少活动，但是，有异态睡眠的人会在不该动的时候动。比如说我们正常人晚上做噩梦通常是不会有太大动作的，但是异态睡眠患者会根据梦中不同的情形出现相应的动作。比如说，有时候梦见被人追的话，他甚至可能从床上掉下来；梦见与人打架，跟他睡一起的人可能就会被打伤......还有梦游等等，这些情况我们称之为“异态睡眠”，简称“睡不好”。第四类是运动相关睡眠障碍，比如说，晚上安静的时候、想睡但还没睡的时候，这腿就不舒服了！这可能就是一个疾病——“不安腿综合征”。还有些患者可能是，刚刚睡着的时候会出现肢体乱动，这种我们称之为“周期性腿动”。这两个疾病也常常是引起失眠的原因，比如，不安腿综合征患者一旦放松，腿就想动，敲打或活动以后又舒服了！这样就难以入睡，因此容易导致失眠。以上是常见的五类睡眠障碍，其他不太常见的两类分别是昼夜节律紊乱性睡眠障碍和无法分类的睡眠障碍，这里不做一一介绍。总而言之，睡眠障碍不仅仅包括失眠，失眠仅仅是其中一种，只是由于患病人数较多而鲜为人知。大家尤其要注意的是，睡不好、整天想睡觉也可能是睡眠障碍。
刚刚我们提到，睡眠障碍有很多种，那么，睡眠障碍的危险因素其实是和睡眠障碍的类型有关系的。比如我们最常见的失眠，大部分时候与情绪有关，如焦虑、抑郁，另一种可能是和节律有关，我们称之为“节律紊乱”。有些人可能就是要晚睡，有些人就是要很早睡觉，与生物节律有关，因此，推荐大家有规律的作息，没有规律很容易失眠，晚上睡不好，白天容易思睡，整体的生活状态可能就不太好了。对于睡眠呼吸暂停，也就是“打呼噜”，其实是需要警惕的！它很容易引起卒中（俗称中风、脑梗）、高血压，且加重糖尿病等慢性病的严重程度。这个病很重要的原因就是——肥胖，对于打呼噜的人，我们希望他能好好减肥，适当运动。通常推荐咽喉部相关的运动，如吹笛子、吹喇叭，但是比较严重的患者依然推荐使用呼吸机进行治疗。对于日间思睡，它的危险因素是什么呢？关键还是要找出它的病因！比如发作性睡病，它有两个高峰期，一是儿童期（8-12岁），二是35岁左右。因此我们说，有些小孩子白天想睡觉，可能不是因为想偷懒、不想学习，而是确实有这种病，他自己已经无法控制，通常病因和感染、遗传相关。对于异态睡眠，也就是晚上做噩梦且伴有动作等的睡眠障碍，它实际上可能是神经变性疾病，是帕金森病、老年痴呆等疾病的前兆，因此，反复出现该类现象的患者我们也建议去医院检查一下。前面讲了睡眠障碍的分类、危险因素，其实治疗也是根据病因来进行的，比如最常见的睡眠障碍——失眠，它到底是因为情绪问题呢？还是不安腿综合征或者其他的身体疾病呢？需要辨明病因进行相关治疗。对于发作性睡病需要仔细检查，目前也有一些药物可以进行治疗，如莫达非尼等，服药后对患者嗜睡有所改善，许多发作性睡病儿童患者经过治疗后学习成绩明显提高。而对于不安腿综合征患者，需要检查是否存在缺铁性贫血、肾功能损害......总而言之，睡眠障碍的治疗，首先要明确病因，解除病因后患者的睡眠障碍通常也会得到改善，药物并非必需的。有些病因可能通过饮食调整、生活节律调整等非药物治疗手段就足够了，比如对于思睡我们有2种非药物治疗手段，一种是光疗，就是在医师的指导下有规律的增加房间光线亮度或晒晒太阳以改善生物节律紊乱，另外一种是经颅磁刺激治疗，这是一种非药物、非手术的神经调控方法。所以，对于睡眠障碍，明确病因的情况下，部分患者不一定需要吃药的，但一定要到专科医生那里去明确病因。在病因不明确的情况下吃安眠药，一方面可能不会解决问题，另一方面还有加重病情的风险，部分药物甚至有诱发睡眠障碍的风险，需要警惕。常见的可能是苯二氮䓬类的药物，也就是安定类，许多老百姓出现失眠后可能自己会去药店购买安定类药物，我们通常认为，短期用于改善睡眠障碍症状是可以的。但是，如果患者本身伴有焦虑、抑郁等，那么单纯地使用安眠药可能是不能解决问题的，长期服用则有一定的成瘾性。也就是说，对于伴有情绪障碍的失眠患者，可能需要同步使用抗焦虑、抗抑郁的药物。此外，非苯二氮䓬类药物如唑吡坦、右佐匹克隆，使用两到三个星期一般不会成瘾，长时间使用也有一定的成瘾性，但该类药物有个优点就是，半衰期相对短，通常不会影响白天的状态。值得一提的是，还有种药物叫做褪黑素受体激动剂，具有调整生物节律和抗焦虑的双重作用，成瘾性相对较弱，但肝功能不好的患者通常不能服用。总而言之，药物需要在医生的指导下使用，大家对于药物的成瘾性无需过度担忧，大多数人短期使用是不会成瘾的，长期、大剂量使用才会导致较为严重的成瘾。另外，对于部分伴有焦虑、抑郁的患者，有时候是需要及时地进行药物治疗改善睡眠的，等待抗焦虑或抗抑郁药物发挥作用可能导致治疗延迟。而对于异态睡眠及不安腿综合征等的治疗，使用的药物通常不会产生成瘾性，但大剂量使用还是有可能产生其它副作用的。关于停药，也得考虑是什么类型的睡眠障碍。如果是焦虑、抑郁引起的失眠，通常半年到一年左右才考虑开始缓慢停药，避免复发，如果刚刚睡眠好的时候就停药，复发可能性非常高。对于发作性睡病、不安腿综合征的患者，可能是需要长期用药，比如，发作性睡病患者，少部分可能刚开始用药症状就有所改善，那么可以减量用药，但绝大多数患者还是需要长期用药的。对于不安腿综合征患者，假如他的贫血恢复了，那么也可以考虑停药了。总而言之，药物能否暂停，还是需要根据具体的病情，有些需要长期使用，有些可以短期使用后暂停，最好与医生沟通意见。
刘春风
主任医师、教授、博士生导师
苏州大学神经科学研究所所长
苏州大学附属第二医院神经内科主任
中华医学会神经病学分会帕金森及运动障碍病学组副组长
中国睡眠研究会监事长、睡眠障碍专委会前任主任委员
江苏省医学会神经病学分会主任委员
江苏省医师协会睡眠专业委员会主任委员
2019中国杰出神经内科医师
江苏省医学领军人才
主持国家重大研发计划1项、科技部及国家自然科学基金7项、省部级课题5项，获省部级科技进步奖10项