精神分裂症患者术后2年复诊：“目前情况都很好”

门诊医生：“术后与术前相比有什么好的变化吗?”

术后复诊患者：“睡眠没有问题，倒头就可以睡着，心情也挺好的，脾气也好了，父母都放心我一个人过来复诊。”

门诊医生：“对家里父母好吧?”

术后复诊患者：“都挺好的，他们也很关心我，目前情况都很好。”

视频中患者(男性，24岁)17岁时出现精神异常，怀疑别人说他坏话，背后议论他，夸大吹牛，认为自己跟明星有关系，胡言乱语，说话不着边际，说成功的人都是因为名字起的好，自言自语、自笑，当时就诊断为“精神分裂症”，患者药物治疗后病情改善出院。出院后规律服药，服药一段时间后患者出现难以忍受的剧烈头痛，门诊给予止痛药无效，后就诊于当地精神卫生中心，给予“利培酮、拉莫三嗪、舍曲林”等药物治疗，患者否认自己有病，不配合服药，病情反复发作。

入院时，患者表现：(1)敏感多疑，怀疑别人背后说他坏话;(2)耳边凭空听见有人与他说话，命令他做事情，控制他的行为，指示他做事;(3)心烦、发脾气，与家人敌对，看父母不顺眼，打骂家人，对家人漠不关心;(4)怪异行为，自言自语、自笑，孤僻，懒散，接触被动，否认自己有病，门诊拟“精神分裂症”收入院。

术后10天，患者出院后回归工作岗位。术后2年复诊，患者表示自己的睡眠质量显著提高，作息明显改善，敏感多疑、幻听、胡言乱语、亲情淡漠、暴力心烦等症状完全消失，情绪平稳，与父母相处融洽，对父母关心有加，承认自己患病，一直配合服药治疗，心理测评复查结果正常，无抑郁、无焦虑，社会功能良好。

服药依从性是影响复发的主要因素

研究发现，依从性差的患者1年内的复发率高达68%-77%。反复复发不仅会增加治疗难度，还会导致病情加重、大脑灰质进行性减少，社会功能严重受损等后果。复发除了对患者本身造成伤害以外，也会影响患者的家属，并在社会层面造成负面影响。家属由于长期照料患者，经济及精神负担加重，生活质量下降。而未经规范治疗的精神分裂症患者可能在疾病的影响下出现暴力倾向增强，甚至出现自杀、伤人等极端行为。也正是这个原因，精神障碍患者承受着常人难以理解的病耻感，又因为深深的病耻感，患者服药依从性差，从而形成恶性循环。

因此，规律用药、规范治疗、减少复发，一直是精神分裂症治疗的核心之本，而提高治疗依从性则是巩固核心的重要手段。对于这类不配合服药的患者来说，选择手术治疗也许是他们最佳的治疗手段，也是最后的一道防线。

功能神经科专家认为，大脑边缘系统中存在情感环路系统，它是脑内与情绪活动最密切相关的结构，一旦情感环路中的神经核团出现信息传递的异常，其患者精神就会出现错乱。大量的神经解剖和电生理学研究证实，边缘系统的神经核团，他们具有不同的神经功能。借助立体定向技术和物理方法，将特定电极送至神经病理环路的特定靶点上，使接触部位的神经细胞发生射频消融或抑制，可以控制神经病理冲动的异常传导，从而去除异常精神症状。术后，患者的自知力恢复，大部分顽固性精神症状消失;临床表现为患者主动承认自己患病，愿意接受药物和其他康复治疗，并能与周围的人进行语言沟通与交流。这为重症精神分裂症患者回归正常的家庭、社会生活与工作奠定了基础，也是他们坚持长期治疗的关键所在。

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