停药两天，身体出现“过电”感？
抑郁症(majordepressive disorder，MDD)是一种常见的精神障碍疾病，以情绪低落、兴趣减退、思维迟缓为核心症状。系统的抗抑郁药物治疗是抑郁症的主要治疗方式，在治疗过程中，医生总会提醒患者要遵医嘱坚持服药，不要随便自行停药。擅自停药的风险主要有两方面，其一是病情复发或波动，另一个就是“撤药综合征”。小李就是这样一位遭遇了“撤药综合征”的患者。
小李是一名公司职员，半夜急匆匆的来到医院急诊，向医生求助。据小李描述自己从当日下午开始出现胸闷、心慌、手抖等症状，同时还总感觉身上发麻，大脑有“过电”的感觉。
医生进一步询问后才得知，小李半年前开始因工作压力大出现心情不好，干什么都没意思，悲观厌世。2月前被诊断为“抑郁症”，医生处方每天口服抗抑郁药物治疗，经治疗后抑郁症状缓解明显。2天前小李因为工作出差错过了复诊取药的时间，就想：“反正我也好的差不多了，索性就停了吧。”结果停药的第2天下午就开始出现了胸闷、心慌、手抖等症状，同时还总感觉身上发麻，大脑有“过电”的感觉，把自己吓的够呛，认为自己的身体出了新毛病。
医生结合小李的服药情况和药品种类，通过综合评估、常规的血液检查、心电图结果，考虑小李目前的问题是突然停用抗抑郁药所导致的“撤药综合征”。予以恢复抗抑郁药物口服，同时给予抗焦虑药物临时对症治疗，服药2小时后，小李的症状逐渐缓解。之后小李表示再也不随便停药了，但也表示了极大的担忧，担心自己从此无法停药。经过医生的解释与安抚后，小李了解到了自己经历了一次“撤药综合征”，最终放心的回家了。
什么是抗抑郁药物“撤药综合征”？
抗抑郁药物本身不会依赖，但是在规律服用抗抑郁药物时，突然停用药物后会出现撤药综合征。这种情况在临床中非常常见，发生率约为27～86%。主要临床表现为焦虑、哭泣、头痛、多梦、失眠、情绪不稳、肌阵挛、恶心和异常感觉等症状。撤药综合征的出现会导致药物依从性下降、妨碍治疗，引起误诊导致不当治疗。
什么原因导致“撤药综合征”出现？
1、抗抑郁药物的种类：在临床研究中发现，五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）中帕罗西汀最常见，五羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）也会出现撤药综合征。虽然目前新型的抗抑郁药物尚无撤药综合征的报道，但是主要考虑与这些药物上市时间较短有一定关系。
2、抗抑郁药物使用的剂量与时间：在较高剂量、较长的治疗期间若突然停药，则更容易出现撤药综合征。
3、停药的方式：突然停药比缓慢停药更容易出现撤药综合征。
4、药物半衰期：半衰期简单的说就是药物在体内持续作用的时间，服药一次持续作用时间越长的药物越不容易出现撤药综合征。
5、药物的活性代谢产物：有些药物在服用后在人体内分解消除期间会出现新的化合物，而这些化合物如果具有与原药物类似的作用时，这类药物更不容易出现撤药综合征。
6、个体差异：是否出现撤药综合征，与个人身体素质、心理状态也有一定的关系。
“撤药综合征”都有哪些临床表现？
“撤药综合征”的新发撤药症状和反跳症状为一过性症状，主要出现于停药36-96小时，而持续性撤药后障碍为持续性症状，一般出现于停药24小时-6周，出现的时间取决于药物作用的时长。
新发撤药症状症状主要为以下几类：
1、一般症状：嗜睡、流感样症状、头痛、震颤、出汗、厌食；
2、胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻；
3、不平衡感：头昏、头重脚轻、眩晕；
4、感觉症状：感觉倒错、麻木、电击样感觉、头部“急流”感、视力模糊；
5、情绪症状：焦虑、易激惹、激越、情绪低落、哭泣；
6、睡眠障碍：失眠、噩梦、多梦；
7、以及一些罕见症状，例如锥体外系症状（肌张力障碍、静坐不能等）、躁狂或轻躁狂发作、自杀意念、性功能障碍以及惊恐发作。
反跳症状主要为反跳性抑郁或反跳性焦虑症状。
而持续性撤药后障碍常见症状为：心境紊乱、抑郁、情绪不稳、易激惹、焦虑、失眠、注意力不集中、记忆力障碍等。
如何治疗和缓解症状？
1、对于药物的服用和减量要遵医嘱，不要擅自减量或停药。
2、如果症状程度较轻的患者，可以通过解释、安抚等非药物手段进行干预。
3、在突然停药后症状较为明显的，可以恢复原剂量服用，症状会逐渐缓解，短期内也可以使用苯二氮卓类药物（抗焦虑药物）临时对症治疗。
4、为避免 “撤药综合征”的出现可以采取多步剂量减少策略，或根据药物的量效关系双曲线（剂量—疗效关系）进行非匀速减量。
5、医生应充分认识到撤药综合征，并在治疗前对患者进行充分健康教育；同时在症状缓解，达到治疗周期的患者准备停药前，患者需要遵循医生的减量医嘱进行减量服药，避免突然停药，以避免撤药综合征的发生。
参考文献：
[1] Cosci F, Chouinard G. Acute and Persistent Withdrawal Syndromes Following Discontinuation of Psychotropic Medications. Psychother Psychosom. 2020;89(5):283-306.
[2] 孙振晓,于相芬.抗抑郁药撤药综合征的研究进展[J].临床精神医学杂志,2015,(6):426-428.[3]Horowitz MA, Taylor D. Tapering of SSRI treatment to mitigate withdrawal symptoms. Lancet Psychiatry. 2019 Mar 5. pii: S2215-0366(19)30032-X.
作者：及大明白
编辑：猴子救兵
审校：及大明白
图片来自网络
文章来源：及晓.停药，身体为何会出现“过电”感？[J].心理与健康,2021(11):86-87.
在线复诊、开药
安卓版APP：https://www.pgyer.com/4OVZ
新浪微博：@北京安定医院