双相情感障碍不配合服药如何解决？这一招希望可以帮到你

为什么很多双相障碍患者会不配合服药?

甚至擅自停药?

无外乎以下几个因素：

自知力缺乏

自知力又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病认识和判断能力。一般认为自知力水平与服药依从性程度平行，自知力完全存在其依从性好，缺乏时依从性差。精神病人入院时疾病大多处于急性期，大部分自知力缺失。精神分裂症病人中自知力缺失最常见，由于缺乏认知病人无法正确认识病情或不承认患病，甚至拒绝药物治疗。

药物因素

1、难治性精神病人曾服用过多种药物无效，对治疗方案失去信心而拒绝服药[1]。

2、病人服用传统或新型抗精神病药后可能会引起不同程度的不良反应，如头晕、乏力、嗜睡，口干、便秘、恶心、呕吐、食欲不振、静坐不能、四肢震颤等不适。即使这些不良反应消失，但曾有过的感受使病人不能耐受而影响服药依从性。

3、有研究认为，药物的选择影响依从性，不良气味及颜色的制剂依从性较低，液体剂型和长效剂型依从性较高，注射型药物的依从性较口服型好。

精神症状

1、阳性症状，如偏执、幻听、妄想和思维障碍等，病人会认为自己被迫害、否认患病、认为药物是毒药等而拒绝服药。

2、阴性症状导致病人的精神动力低，情感淡漠，生活懒散，在没有任何帮助或可靠的指导下很难同意服用抗精神病药物。

知识缺乏

对自身疾病、治疗方案、药物及副作用等缺乏认识，惧怕药物副作用拒绝服药或一旦症状缓解就自行停药，认为自己的疾病已痊愈而无须服药。

病耻感

一部分精神病人因担心周围人的耻笑、排斥，装作无病，拒绝接受治疗，认为服药就是有病，无病不服药，不服药就是无病;有的病人因为药物不良反应，如震颤、坐立不安等会暴露病情，使病人难以掩饰病情，因而减药停药[2]。

医护患关系

医护患关系是影响病人依从性关键因素。合作性医护患关系的建立，能提高为病人的服药依从性;而医护人员管理不当，可导致病人对医护人员的敌对情绪而抗拒服药。

家庭因素

家属支持、提醒病人药物治疗可有效降低病人服药不依从发生率，同时这也需要一定的家庭经济条件。若家属有病耻感，认为症状缓解不需再服药或出现严重副作用而拒绝治疗，病人就很可能处于被动状态，停止服药。

个人心理因素

担心服药会影响学习、工作或生活，一部分人也会担心服药后导致体重增加影响外观。

正是因为这些情况的存在，很多双相障碍患者才会不愿意配合吃药、甚至擅自停药。即便有这样、那样的困难摆在眼前，但双相情感障碍不是绝症，只要找对方法，就能控制得了它!

药物治疗双相情感障碍是最基本的治疗方法。对于轻、中型双相情感障碍，药物治疗效果尚好，经过系统治疗有望临床治愈;对于重型双相情感障碍，则需要长期服药，特别是若患者长期用药，会存在明显的药物副作用;若患者无法按时服药，药物治疗效果也不尽如人意。对于此类患者，微创手术是其治疗的重要辅助手段。

微创手术主要是根据患者的精神症状，定位相应的神经核团，进行靶向调控。患者入院后，经过精神科专家检查、评估，确定其核心精神症状和身体状态;功能神经外科手术专家，则根据患者的核心症状选择神经核团，进行多靶点神经调控治疗。

其中，“多靶点”的治疗核心是针对情绪、情感调节中枢，即边缘系统而言的。如双相情感障碍、精神分裂症、癫痫、焦虑症、抑郁症等，多个经典的精神外科手术靶点-扣带回、内囊前肢和杏仁核，它们是调节情绪、情感环路中最重要的节点。基于精神疾病发病机制中的递质调控学说、受体功能亢进学说等理论，以及多年的临床实践，外科医生常常选择多个神经核团进行调控，这能有效控制精神症状，同时对抑郁和躁狂症状进行治疗;提高服药依从性和敏感性;逐渐恢复学习、生活、工作和社交等功能，手术有效率在95%左右。

更多关于手术治疗双相情感障碍的内容，我将于今晚19点在多个平台进行直播科普，若有兴趣了解的家属，可手机百度搜索“吴景文医生”、今日头条搜索“吴景文医生”、微信视频号搜索“功能神经驿站”进行观看。

[1] 王晓峰，李拴德，杨来启，等.现代立体定向技术在难治性精神病中的应用[J].解放军医学杂志，2002，27(12):1113-1116.

[2] 林慧，梁祖光，梁飘，等.重性精神病患者及其家属病耻感调查与干预[J].中国全科医学，2014(13):1551-1553.

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