人工流产后关爱服务对剖宫产术后意外妊娠女性心理健康及避孕行为的影响
【摘要】
目的探讨人工流产后关爱服务对剖宫产术后意外妊娠女性心理健康及避孕行为的影响。方法选取2012年1月至2013年6月因剖宫产术后2年内意外妊娠在佛山市妇幼保健院妇科自愿行人工流产手术的健康妇女作为对照组，选取2014年1月至2015年6月因剖宫产术后2年内意外妊娠的健康妇女作为实验组。
对照组接受常规服务，实验组接受流产的关爱服务（post-abortion care,PAC）服务，用Zung's焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评估两组患者人流前后的焦虑程度，并分析两组患者术前意外妊娠原因及采取的避孕措施，对比接受治疗后两组患者选择避孕措施的情况及术后再次妊娠的情况。结果两组患者本次意外妊娠前避孕方法基本类似，均以避孕失败为主。
而接受PAC服务后，两组患者不采用避孕措施和采用不安全避孕的人数均减少，治疗后实验组采用高效避孕的人数明显多于对照组，焦虑人数明显少于对照组，1年内实验组再次妊娠人数明显少于对照组，P值均＜0.05，差异有统计学意义。结论PAC能够缓解剖宫产术后意外妊娠女性的焦虑情绪，有效提高其采用高效避孕措施的概率，降低重复人工流产率，做好生育间隔，保护女性身心健康。
【关键词】流产,人工；流产后关爱；剖宫产术；妊娠,意外；心理健康；避孕
【中图分类号】R471.43
【文献标识码】A
The effect of post-abortion care services on mental health and contraception method use for repregnant women with cesarean section history
ZHOU Cong,ZHENG Yu-hua,LIU Shuang,QIANG Rong,LIU Rui,SUN Hui-juan.Foshan Women and Children Hospital,Foshan 528000,China.
Corresponding author:ZHENG Yu-hua,E-mail:[email protected].
【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of post-abortion care（PAC）services on mental health and contraception method use for repregnant women with cesarean section history.MethodsHealthy women who had an unplanned pregnancy and willing to accept abortion in our hospital within 2 years after cesarean section from January 2012 to June 2013 were selected as the control group,and healthy women who had an unplanned pregnancy in our hospital within 2 years after cesarean section from January 2014 to June 2015 were selected as the experimental group.The control group received routine services,and the experimental group received PAC services.The anxiety level of the two groups before and after abortion was assessed by Zung's self-rating Anxiety Scale (SAS).The causes of unintended pregnancy and contraceptive measures in two groups were analyzed,and the choice of contraceptive measures and postoperative pregnancy after treatment in two groups were compared.ResultsThe causes of the unintended pregnancy in two groups were basically similar,and the contraceptive failure was the main reason.After PAC service,the number of non-contraception and unsafe contraception in both groups was significantly reduced.Compared to the control group,there were more people in the experimental group who used effective contraception;Anxiety score of the experimental group was lower than that of the control group,and the number of people in the experimental group who were pregnant again within 1 years was less than that in the control group,These differences were statistically significant(all P＜0.05).ConclusionsThe post-abortion care service can effectively relieve repregnant women's anxiety after cesarean section,improve the probability of using effective contraceptive measures,effectively reduce the repeated induced abortion,and do well in the birth interval,and protect women's physical and mental health.
【Keywords】Abortion,induced;Post-abortion care;
Cesarean section;Pregnancy,unplanned;Mental health;Contraception
讨论
世界卫生组织（World Health Organization,ＷＨＯ）统计显示，每年全球意外妊娠人数高达7500万［1］。近年来，随着剖宫产率的升高及社会观念的转变，剖宫产术后意外妊娠率逐年升高，人工流产术终止此类意外妊娠属于高危流产手术，手术难度明显加大，而且术中出血、子宫穿孔、人工流产综合征等并发症也明显增多，严重损害了妇女的身体健康［2］。
PAC服务是世界卫生组织推荐的一种标准化的人工流产服务综合项目，包括流产并发症的医疗服务、流产后计划生育服务、流产后咨询服务、流产后社区服务以及流产后生殖健康综合服务［3］。为降低我国人工流产率和重复流产率，尤其是针对高危人流率，中国妇女发展基金会、中华医学会计划生育学分会和国家人口计生委科学技术研究所联合发起了“关爱至伊，流产后关爱（PAC）”公益项目，我院自2011年加入该公益项目。本文通过对我院2012年至2015年剖宫产术后意外妊娠女性开展PAC咨询及取得的较好临床效果的研究，现报道如下。
研究对象与方法
一、研究对象
本院回顾性分析2012年1月至2013年6月因剖宫产术后2年内意外妊娠到本院终止妊娠的健康妇女作为对照组，同时选取2014年1月至2015年6月因剖宫产术后2年内意外妊娠到本院终止妊娠的健康妇女作为实验组，其中对照组382例，实验组405例，两组妇女在年龄、怀孕天数、剖宫产次数以及距离前次剖宫产时间上均无统计学差异。
纳入标准为：（1）所有接受手术的女性孕期均小于70 d；（2）经检查，所有妇女尿妊娠试验阳性、B超诊断为宫内早孕，孕囊大小与停经时间相符；（3）身体健康，此次妊娠时间距离前次剖宫产均＜2年；（4）无口服避孕药禁忌证；(5)有自主能力，神智清晰。
排除标准为：(1)宫外孕或疤痕妊娠患者；(2)患有累及心、肝、肺、肾等主要脏器疾病；(3)患有恶性肿瘤的患者；(4)既往进行人工流产手术后出现过子宫穿孔、感染等并发症者；(5)患有精神疾病者。
二、研究方法
两组患者均由门诊护士登记此次妊娠前避孕方法及意外妊娠的原因。对照组采用常规集体咨询方式，每周定期举办健康教育讲座或避孕科普，介绍人工流产术的危害及并发症，术后向妇女告知避孕的重要性等。实验组提供PAC服务：术前由门诊医师提供人流前咨询服务；并以个体咨询、集体宣教两种方式向患者宣传避孕知识，指导其采用最适宜的避孕方法；术后对每个患者进行登记、随访。
集体宣教、个体咨询的方式包括：(1)收集患者的有效信息；(2)讲述人工流产的风险及可能存在的并发症；(3)强调剖宫产后再次妊娠及流产的风险，流产后应当立即落实有效避孕措施，如何正确使用及必须坚持使用的原因；(4)分析导致本次意外妊娠的原因；(5)进行避孕方法的自主选择；(6)预约随访时间和随访的方式［4］。
1.观察指标
根据术前登记结果，对所有妇女本次妊娠前避孕方法及意外妊娠的原因进行统计学分析；两组患者在人流前和手术后2周分别用Zung's焦虑自评量表进行评定［5］。SAS自评量表共有20个项目，各条目按1～4分的4级评分评定。将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。按照中国常规结果，SAS标准分的分界值为53分，标准分低于53分为正常。测试前向患者详细解释SAS评分方法和注意事项，要求患者按各自实际情况独立填写，评估两组对象焦虑程度的差异。对终止妊娠后妇女进行为期1年的随访，随访内容主要包括：术后有无避孕，主要避孕方法及术后再次妊娠情况。
2.统计学方法
采用SPSS 18.0统计分析软件对本研究各项指标之间的差异进行分析评价。计数资料采用卡方检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。
结 果
一、两组患者术前基本资料
两组妇女在年龄、怀孕天数、剖宫产次数、怀孕天数以及距离前次剖宫产时间等方面比较，差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。
二、两组患者本次意外妊娠前避孕方法和意外妊娠原因分析
两组患者均为意外妊娠，造成意外妊娠的原因主要以避孕失败为主，P＞0.05，两组比较差异无统计学意义；避孕失败的主要原因是采用不安全避孕方法，包括安全期、安全期+避孕套、体外射精、口服紧急避孕药和一些其他的原因；其次为未避孕，未避孕的原因主要在于知晓避孕方法情况下未使用避孕方法和认为没有必要避孕（见表2）。
三、两组患者术前、术后避孕方法的比较
治疗前两组患者避孕方法比较差异无统计学意义，治疗后观察两组患者，不采用避孕措施和采用不安全避孕的人数明显减少，与对照组比较显示，实验组采用高效避孕的人数更多，差异有统计学意义（见表3-1及表3-2）。
四、两组患者不良心理比较
两组患者术前的焦虑人数差异无统计学意义( P＞0.05)。干预后两组焦虑人数均下降，实验组术后2周时的焦虑人数明显低于对照组，差异有统计学意义，见表4。
五、术后1年内再次妊娠的比较
治疗后两组患者术后1年内再次妊娠的概率均明显降低，实验组与对照组比较显示，实验组术后1年内再次妊娠的概率更低，见表5。
讨 论
据WHO数据显示，中国已经成为全世界剖宫产率最高的国家［6］。而随着社会的进步及人们思想观念的逐渐改变，意外妊娠的人数也随之在逐年增加。因此，剖宫产术后意外妊娠的人数也逐日剧增。剖宫产术后常常会存在盆腔粘连、宫体位置改变、手术疤痕愈合不良等隐患，从而加大了人工流产时手术难度和并发症的发生［7］，尤其对于剖宫产术后2年内再次妊娠这一“高危”的人流人群，这也在无形中增加了她们进行手术前的不良情绪。因此，在出于保护自身的角度，落实高效的避孕措施对女性尤其重要。
PAC是一项在很多国家都已成功实行的标准化服务体系，通过向育龄女性宣传避孕知识的同时，对进行流产手术的广大女性落实有效的避孕措施，从而来降低重复流产发生率［8-9］。据不完全统计，在全面实施PAC的国家中，人工流产率下降了25%~50%。国内外均有文献报道，落实PAC能显著降低人工流产后重复流产率［10-11］。
流产后关爱服务通过术前、术后为人工流产患者提供充满人性化的多种形式保健咨询服务，增加了人流手术患者对避孕、流产、生殖健康、性传播疾病等知识的了解，帮助其更好地掌握人工流产及避孕、性生活的保健知识，减少了因术前对手术和避孕知识匮乏所致的不良心理。
通过本研究结果显示：（1）PAC能够有效提高人工流产术后女性“立即落实避孕”率。通过术前“一对一”的专业咨询与图文并茂的讲解，帮助分析本次意外妊娠的原因，告知其流产后注意事项及术后如何预防再次意外妊娠，从而提高了避孕方法立即落实率。本研究结果显示，通过开展PAC服务，使得剖宫产术后女性采取高效避孕措施由术前的3例（0.7%）上升至术后的319例（78.7%），与对照组的86例（22.5%）相比，差异有统计学意义，这与张玉霞等调查结果一致［5］。
（2）PAC服务可有效降低人工流产后重复流产率。通过本研究结果显示，治疗后两组患者术后1年内再次妊娠的概率均明显降低，但通过PAC咨询的实验组再次妊娠率低于对照组，差异有统计学意义，这与林佩萱等调查结果一致，流产后关爱服务主要是通过使用有效的避孕措施减少非意愿妊娠来降低重复流产率［12］。
（3）PAC可降低人工流产女性术后不良情绪。人工流产手术有一定的风险，术中可能发生人工流产综合征、子宫穿孔、出血，术后可能发生月经异常、子宫粘连、子宫内膜炎及继发不孕等并发症，这些风险会给患者造成一定的心理负担，这种心理负担在高危人流女性中尤其严重。不良情绪可能影响受损细胞组织的修复，严重时可影响机体免疫功能而影响术后康复。郭凌岑等研究显示，未婚流产女性的心理健康状况普遍不及正常人群，而开展ＰＡＣ服务有利于改善这类女性的心理健康状况［13］。通过本研究结果显示，与对照组相比，接受PAC服务的患者焦虑评分较低，且焦虑评分明显低于干预前，差异有统计学意义。因此，PAC服务能够缓解患者的不良情绪。
综上所述，PAC对女性流产后避孕干预措施明显，能够缓解剖宫产术后意外妊娠妇女的不良情绪，提高其采用高效避孕措施的概率，降低了重复人工流产率，做好生育间隔，为女性生殖、身心健康保驾护航。
作者：
周聪、郑玉华、刘爽、强荣、刘睿、孙慧娟
来源：
妇产与遗传
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