「汪教授分享」快速眼动睡眠行为障碍——睡眠知识知多少

文 / 中国心血管杂志
2021-03-31 01:04

老王今年68岁,是一名退休工人,10多年前出现睡眠差,难以入睡,晚上上床需要1个多小时才能入睡,睡着后一点小动静就容易醒,经常凌晨3点醒后就无法再入睡了,白天精神状态很不好。5年前,又多了做噩梦的现象,梦的内容往往可怕且非常形象。爱人反映,老王半夜经常大声喊叫,挥舞双手,肢体活动大的时候还会掉下床,为此经常受伤,醒来后梦境记得很清楚,但对自己大叫乱动的这些行为没有记忆。这让老王和爱人都感到非常痛苦,不胜其扰,决定到精神专科医院系统检查。

医生给老王做了多导睡眠监测检查(用于睡眠相关疾病的临床诊断和疗效评价,目前是睡眠医学领域最常用的核心技术),结果回报他符合快速眼动睡眠行为障碍的诊断标准。

快速眼动睡眠行为障碍(REM sleep behavior disorder ,RBD)是一种异态睡眠,其特征是在快速眼球运动(REM)睡眠期间出现肌张力失弛缓现象(多导睡眠监测中显示REM期出现肌电活动),并出现梦境演绎行为。

此病多见于50~70岁的中、老年人群。主要表现为睡眠中突发的、大幅度的运动行为,如在床上挥动手臂、踢腿、喊叫、坐起,偶可出现磨牙、唱歌等,但很少有下床行为。该现象一般在入睡90分钟后开始出现,发作频率在数周一次到每晚数次不等。被唤醒后,患者可以迅速清醒,并能描述刚刚梦中出现的栩栩如生的梦境内容。

RBD的这些行为可以造成严重的后果,甚至对本人或同床睡眠者造成伤害。据统计,快速眼动睡眠行为障碍临床症状中的伤害性行为可高达30%-81%,严重威胁患者健康及生存质量,其中以体表瘀斑、撕裂伤、骨折的发生频率最高。另外,有相当比例的RBD患者最终出现神经系统退行性疾病,如阿尔兹海默病、帕金森病等。

首先,在药物治疗方面,本病首选褪黑素和小剂量氯硝西泮治疗,一般有明显的治疗效果。

其次,安全的睡眠环境是非药物治疗的重要干预手段。RBD患者居家时需要注意持续创造安全的睡眠环境,卧室内家具要尽量简单,比如床边不放危险物品、床与墙壁留有间隔、与同床人员保持间距,必要时增设床档,降低患者受伤或伤人的风险。另外,要充分了解和重视疾病,足够“上心”,文献报道RBD 患者就诊前所致受伤发生率高的最主要原因就是对RBD的认识不足。

再次,减少患者的焦虑情绪和心理负担,以及保持规律的生活习惯也很重要,以免因此加重病情。如进行正念练习中的观呼吸及身体扫描等方法,简单易行,对场所没有特殊的要求,可以帮助患者放松心情,减轻对症状的关注(音频信息请见文末)。坚持“上、下、不、动、静”五字方针来改善睡眠,即按时上床;按时下床;不午睡、不补觉、不赖床。坚持适量运动,如每天做乐眠操(相关链接:乐眠操教学视频,音频信息请见文末。)或有氧运动1小时等。

最后,一定要坚持遵医嘱用药,不随意减量、停药。

如果您或您周围的人有类似上面的表现,建议尽快到睡眠专科就诊评估,明确是否存在相关问题,及时进行专业干预。人的一生有三分之一的时间用于睡眠,让我们关注睡眠状况,提高自身整体健康水平。