电休克治疗抑郁后，联用锂盐防复发效果如何？｜研究速递
医脉通导读
本项meta分析显示，单相及双相抑郁患者接受急性期电休克治疗后，联用锂盐预防抑郁复发的效果显著优于不使用锂盐（OR=0.53），对应小到中的效应量；需治数（NNT）为7，可视为有临床意义。
就锂盐降低电休克治疗后的抑郁复发风险而言，老年患者的获益似乎较年轻患者更显著，但证据仍有限。
锂盐具有抗自杀、神经保护等多重效应，但同时也存在副作用风险；临床有必要权衡利弊，具体情况具体分析，让合适的患者从锂盐维持治疗中获益。
成功的急性期抗抑郁治疗仅仅是一个良好的开端，后续防复燃复发的任务仍很艰巨。即便是公认的抗抑郁利器——电休克治疗，急性期治疗成功后，患者在一年内复发的风险也很高（51%），尤其是最初半年内（37%）。
大量证据显示，锂盐可有效预防心境事件发作，包括抑郁。一项发表于JAMA的随机对照研究[1]显示，针对电休克治疗后达到治愈标准的单相抑郁患者，去甲替林联用锂盐维持治疗的六个月复发率（39%）显著低于单用去甲替林（60%）或单用安慰剂（84%）。此后的一些研究也对该课题进行了探讨，但仍缺乏meta分析证据。
研究简介
日前，比利时鲁汶大学Simon Lambrichts等开展了一项系统综述及meta分析，旨在探讨以下课题：急性期电休克治疗单相或双相抑郁获得成功后，在常规维持治疗的基础上联用锂盐是否有助于降低复发风险。该研究于1月28日在线发表于Acta Psychiatr Scand.。
本项分析所纳入的研究均为针对单相和/或双相抑郁成年患者的前瞻性或回顾性研究；这些研究评估及比较了电休克治疗后使用及未使用锂盐时的复发风险，并明确提供了可供计算效应量的复发率。研究者联系了相关研究的通讯作者，以获取额外的必要信息，并评估了入组研究的质量。
研究结果
研究者从2,556篇题录中筛选出14项研究进行定量分析，其中仅纳入单相抑郁患者、仅纳入双相抑郁患者、同时纳入单双相抑郁患者的研究分别为7项、1项、6项，研究随访时间15-58周（中位时长，26周）。
14项研究共纳入9,748名患者（锂盐组1,571人），平均年龄51.0-69.8岁，60.6%为女性，22.7%存在精神病性症状。常规维持治疗包括抗抑郁药、抗精神病药、心境稳定剂等。
图1 森林图：使用锂盐维持治疗的抑郁复发风险（Sackeim HA, et al. 2021）
如图1，来自随机效应模型的汇总加权OR值为0.53（95%CI=0.34, 0.82），需治数（NNT）为7（95%CI=4, 21）。
评估研究特征对效应量的影响时发现，患者平均年龄与OR值显著相关（β=-0.12, 95% CI=-0.20, -0.05, P=0.0050）。具体而言，受试者平均年龄较大的研究得到的OR值较小，提示老年患者似乎可以更好地从锂盐维持治疗中获益。然而，移除受试者平均年龄最高的一项研究后，上述相关性则失去显著性意义。
其他研究特征，如精神病性症状（β=-2.81, 95% CI=-6.53, 0.90, P=0.1184）、诊断（是否排除双相抑郁，β=0.52, 95% CI=-0.36, 1.40, P=0.2164），以及研究设计、复发定义、随访时长、研究质量等，均与结果无显著相关性。
基于GRADE标准，转归指标（如复发率）的证据质量被评定为「很低」（very low）。
结论
本项meta分析显示，成功的急性期电休克治疗后，使用锂盐预防抑郁复发的效果显著优于不使用锂盐（OR=0.53），对应小到中的效应量；需治数为7，可视为有临床意义。相比于较年轻的患者，老年患者似乎可以从锂盐维持治疗中获益更多，但现有证据并不够有力。
考虑到本项meta分析本身及所纳入研究的局限性，未来仍需开展高质量的研究，以验证上述发现。此外，锂盐还具有抗自杀、神经保护等多重效应，但同时也存在副作用风险；临床有必要权衡利弊，具体情况具体分析，让合适的患者从锂盐维持治疗中获益。
文献索引：
1. Sackeim HA, Haskett RF, Mulsant BH, Thase ME, Mann JJ, Pettinati HM, Greenberg RM, Crowe RR, Cooper TB, Prudic J. Continuation pharmacotherapy in the prevention of relapse following electroconvulsive therapy: a randomized controlled trial. JAMA. 2001 Mar 14;285(10):1299-307. doi: 10.1001/jama.285.10.1299. PMID: 11255384.
2. Lambrichts S, Detraux J, Vansteelandt K, Nordenskjöld A, Obbels J, Schrijvers D, Sienaert P. Does lithium prevent relapse following successful electroconvulsive therapy for major depression? A systematic review and meta-analysis. Acta Psychiatr Scand. 2021 Jan 28. doi: 10.1111/acps.13277. Epub ahead of print. PMID: 33506961.