医生:要解决抑郁症,你得先了解它是怎么来?目前治疗药物有5类

文 / 蔡医生
2020-10-11 09:01

今天看到了人民日报发文称,全球有超过3.5亿人存在抑郁症,我觉得这个数据还不太完善,因为很多人并没有去医院就诊。抑郁症是一种心灵上的“感冒”,目前我们临床上一线抗抑郁药物起效时间需要2-4周,甚至更长,这对于病人来说,异常的痛苦!

要治疗抑郁症,得先了解“它”是怎么来的?

目前医学上较为经典且公认的学说是单胺类递质学说,是由于我们大脑内的神经系统中某个物质异常减少所致,比如:突触间5-羟色胺、去甲肾上腺素等单胺类物质。这是神经元分泌的递质,起着“调节情绪”的作用——缺乏这些物质后,人也就表现得情绪降低,抑郁寡欢,思维迟缓等一系列综合征。

要确诊抑郁症,需要根据“四大标准”来判断

根据《精神障碍诊断统计手册(DSM-5)》,《中国精神障碍分类与诊断标准.第三版(CCMD-3)》记载,要诊断抑郁症,需要症状标准+严重程度标准+病程标准+排除标准都符合才能确诊。

1.症状标准,有8项,应在心境低落的状况下,应至少再符合以下4项。

●兴趣丧失/没有愉快感。

●精力减退/疲惫感。

●精神运动性迟滞,被其他人看出来,很迟钝或坐立不安表现。

●自我评价过低,存在自责,内疚。

●自我感受思考能力下降,联想困难。

●反复出现有自杀的念头。

●睡眠障碍。

●性欲丧失。

2.严重程度标准,若要判断抑郁症是否严重,医学上比较经典抑郁症评量表是——汉密尔顿抑郁症量表HAMD,HAMD评分:7-17分可能存在抑郁症,18-24分则肯定有抑郁症,>24分则为严重的抑郁症。(根据如下表格)

汉密尔顿抑郁症量表HAMD

3.病程标准,符合症状标准的表现,持续时间>2周时间。

4.排除标准,排除了其他的病因,比如精神分裂症,双相障碍,器质性精神障碍等。

关于药物治疗,目前有5类!

●5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs):代表药物包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰、西酞普兰、氟伏沙明等。为临床一线用药,广泛适用于各种类型及不同程度的抑郁障碍。

●5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂(SNRIs):代表药物有文拉法辛、度洛西汀等。适用于抑郁症、伴有焦虑症状的抑郁障碍,对伴有疼痛的抑郁症效果较好。

●去甲肾上腺素能与特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA):代表药物有米氮平。适用于各种抑郁症,尤其是重度抑郁和明显焦虑、失眠、激越抑郁患者。

●5-HT受体平衡拮抗剂(SARIs):代表药物有曲唑酮。适用于伴有焦虑、失眠的轻中度抑郁症。

●三环类抗抑郁药(TCAs):代表药物有阿米替林,丙米嗪,多赛平,氯米帕明等。这类药物不良反应明显。

其他治疗方案

包括如中药、针灸、心理治疗,当然还有包括我们熟知的电抽搐治疗是属于物理治疗,主要是针对非常规,且出现了严重消极自杀企图的患者,或经过药物治疗无效,那么可以考虑使用物理治疗。

参考文献:

1.抑郁症中西医结合诊疗专家共识 中国中西医结合杂志 . 2020.2

2.《精神障碍诊断统计手册(DSM-5)》

3.《中国精神障碍分类与诊断标准.第三版(CCMD-3)》