抑郁症：我们要在微茫里寻找亮光

世界卫生组织指出，每20人中大约有1人会发生抑郁发作，而在抑郁症的高患病率背后，却是很低的认知率、就诊率。

要知道，即使最严重的抑郁症也是可治疗、治愈的，根据严重程度，抑郁症的治疗方案很多，可以简单地分为心理治疗和药物治疗，以及脑刺激疗。

业内人士指出，近30年来，公众对抑郁症的关注度提升了很多，抑郁症的治疗率已经从5%增加到了现在的20%-30%。

根据《中国精神障碍（CCMD-3）诊断标准》，抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。

其他症状还包括兴趣丧失、无愉快感，精力减退或疲乏感，自我评价过低、自责或有内疚感，反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为，睡眠障碍如失眠、早醒或睡眠过多等指标。

抑郁症在全球累计患病人数超过3.5亿。世界卫生组织指出，每20人中大约有1人会发生抑郁发作。根据其2012年发布的《抑郁症：全球性危机》，抑郁症成为中国负担第二大的疾病，中国患病率3.02%，超过4000万人。

首都医科大学附属北京安定医院副院长王刚曾向媒体介绍，该院曾有70%—80%的病人是精神分裂症患者，如今超过一半的病人为抑郁症而来。安定医院抑郁症患者的门诊量以每年20%的速度递增。

2009年6月，《柳叶刀》发表了北京回龙观医院流行病学研究中心主任费立鹏对我国4省精神障碍的流行病学调查结果：精神障碍患病率达17.5%，抑郁症的患病率为6.1%，据此推算，中国的抑郁症患者达到9000万。

在高患病率背后，抑郁症的知晓率、认知率、就诊率普遍较低，隐蔽性很高。几乎九成以上抑郁症患者没有接受过专业治疗。灵北中国总裁兼总经理柯嵩涵表示，目前每10例抑郁症患者中，仅有2例接受治疗。

中华医学会精神医学分会主任委员、复旦大学附属华山医院精神医学科主任施慎逊指出：“在所有的精神疾病中，抑郁症最广为人知，却也最容易被误解。”

北京大学第六医院院长、北京大学精神卫生研究所所长陆林认为，中国抑郁症患病实际发病率可能高于调查数据。他指出，抑郁症易患病人群包括女性、青少年、老年人、贫困人口等，还有社会压力大、作息不规律的职业人群如媒体人、IT人等。

其中，女性患病的几率约为男性的两倍。由于激素、生活状态改变的影响，孕期、产后的女性尤其易患抑郁症。老年人由于社会环境发生变化，如退休后离开工作岗位，心灵失去寄托；家庭变故如配偶去世；自身疾病如患癌症、腿脚不便等，也容易患上抑郁症。

第七届全国心理卫生学术大会曾发布了“中国首次工作场所中的抑郁症”调查报告，数据显示70%的抑郁症患者因抑郁症请假中断工作，超过一半的患者认为注意力集中困难而使工作效率低于平常水平导致休病假。

抑郁症的发病因素主要包括生物、心理与社会环境等。生物学因素主要涉及遗传、神经、内分泌、炎症等。有一些特定的类型，如女性产后抑郁，就是比较典型的生理因素引发的。抑郁症中很多类型的根本发病机制还不清楚，抑郁只是一个表现形式，就像疼痛，只是一种症状，其病因未必相同。

抑郁症可能与其他严重疾病同时发生，如糖尿病、癌症、心脏病和帕金森病。抑郁症会加重这些疾病，反之亦然。治疗这些疾病的药物也可能会导致抑郁症状的副作用。

抑郁症的发病与其他精神障碍疾病一样，都是先天的易患病体质和后天环境共同造就的结果。抑郁症的研究相对较多，开发的药物也比较成熟。

即使最严重的抑郁症也是可治疗、治愈的。治疗越早开始，效果越好。

根据严重程度，抑郁症的治疗方案很多，可以简单地分为心理治疗和药物治疗，以及脑刺激疗法，在需要快速起效或药物副作用情况下，电休克治疗（ECT）可以成为一线干预措施。其他最新的脑刺激疗法包括重复经颅磁刺激和迷走神经刺激。一般对于重度抑郁症患者，已经不能控制甚至意欲自杀、药物治疗无效的情况下，需要对病人进行电休克治疗。

从前期的预防和自查来看，目前有许多量表可以用于情绪自测。如根据美国精神障碍诊断统计手册第4版中抑郁障碍的9项症状制定的患者健康问卷（PHQ-9），可帮助患者判断目前的感受、想法或行为是否符合抑郁表现及严重程度，并能根据评分提供专业建议。

很多成熟的抑郁症筛查量表是有用的，即便不到精神科医院或专业门诊去做测量，只要诚实回答都可以有一个相对准确的反馈。在日常生活中怎样评估自己的状态、提前预防是非常有价值的，预防大于筛查，筛查优于治疗。

心理治疗也称为谈话疗法，目前证实有效的包括认知行为治疗、人际治疗和解决问题的治疗。

上海交通大学医学院附属精神卫生中心王继军对精神/心理障碍患者就诊前给出了“123”建议，“1”是指心里苦恼的状态每天至少1小时持续1周以上；“2”指异样、怪异，如一个人突然言行举止难以理解；“3”指学习、工作或社会活动能力与原有正常水平相比下降了30%以上。“只要有一条符合，就考虑去医院就诊。”

耻感和偏见是治疗的一道障碍，许多抑郁症患者很害怕去看精神科医生。

其实抑郁症已有多种成熟药物。目前可用的抗抑郁药主要包括血清素和去甲肾上腺素。传统的抗抑郁药包括单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药，主要通过降低5-羟色胺的代谢或抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的摄取来治疗。

抑郁障碍的经典理论认为，情绪与脑内5-羟色胺（5-HT）等单胺类神经递质的释放水平密切相关，以5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）为代表的抗抑郁药物是通过调节脑内5-HT的浓度从而达到抗抑郁的作用。

“30年前我刚从事精神病学研究时，公众对抑郁症的关注度比现在低很多。当时治疗率只有5%左右，现在增加到了20%-30%。” 北京回龙观医院院长和主任医师杨甫德表示，目前许多治疗药物已纳入国家医保目录和省级医保目录，同时在检出率、管理率和服药率上制定一系列标准等。“抑郁症患者会担心副作用或者产生药物依赖，抑或是害怕药物治疗会让他们思维迟钝。”

我们应该充分理解到，身体会生病，大脑也会生病。抑郁症让人很痛苦，家人和亲朋好友的理解和支持很重要。一旦患有抑郁症，不要害怕就医，也不要抗拒服药。

“一定不要放弃自己，我们要在微茫里寻那亮光。”

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