年纪轻轻就失眠...精神科医师：不想吃一辈子安眠药，先看看这些

门诊来了一个年轻的初诊病人，24岁女性，一进门二话不说：「医师，我要2颗史蒂诺斯。」查询了病例，看一遍她之前的用药，发现她每晚使用2颗安眠药，已经有4年了。想说问她一下，为什么年纪轻轻就这样吃药度「晚」，结果她说：

「医师，你问这么多干吗？我这样吃很久了，你照着开就好了，可以不要啰嗦吗？」

我忘了自己当时是怎么处理的？假如有开药，脸也应该很臭。我常常跟那些要求照他们意思开药的病人说：

「对不起，医师的职责是帮人看病，解决问题，而不是卖药的。」

但重点不是病人这种「把医疗业视为完全的服务业，把拿药当菜市场买菜，喊价还价。」的错误认知，而是为什么有很多20岁上下的病人，非得靠2颗安眠药才能入睡，而且到最后越吃越多？失眠不是老人才会有的吗？人的年纪越大，越难入睡才对。

随着年纪越大，睡不着、失眠的人越来越多是对的。因为发号施令让脑细胞休息的睡眠中枢，会随年纪而越来越没力量，也就更难入睡。睡眠的结构也会因年纪而改变，睡眠的周期缩短，睡眠时间就减少。因为膀胱功能的退化，或摄护腺问题，上厕所次数增加所造成的睡眠中断，也常影响睡眠品质。

但是单纯因为老化造成的单纯失眠，一般来说都不需要用太强、太多的安眠药，往往内科医师顺手开一颗镇定剂也就解决问题了。但是依然有为数甚多的失眠者并非老年人，上班族有时压力大、晚上轮班、生养小孩，家庭纷争等等压力，跟人际间的情绪，往往造成睡眠问题，这都还可理解。

但一些年纪轻轻的青年，甚至青少年，应该还是无忧无虑的年纪，为什么也会睡不着？12、13岁就偶尔会出现多梦、难入睡；到17、18岁就开始使用安眠药呢？

其实这跟焦虑体质有很大的关系，所谓的焦虑体质就是我们常说的「容易烦躁，容易紧张」。一般认为焦虑体质90%跟遗传有关。

焦虑体质不是精神疾病，但却比其他人有高很多的几率得到焦虑性疾患，包括广泛性焦虑症、强迫症、恐慌症、社交焦虑症、畏惧症。

青少年比较少有恐慌症，但会出现过度换气症候群，遇到压力跟情绪上的困扰时会胸闷、吸不到气、手脚麻痹。这些比例虽然不能相加，因为会同时有几种的焦虑性疾患，像广泛性焦虑症加强迫症，或是社交焦虑症加畏惧症，但占总儿童、青少年的比率可能至少有15-20 %。

这是一个大数字。主要的核心问题，是无法控制的担心与害怕，过度的紧张，造成睡眠、肌肉紧绷、自律甚经失调、强迫症状。焦虑体质在儿童时期往往即会显现，尤其青少年。

下面是一个有关儿童或青少年焦虑症的量表，您可以自己做做看，这可以蛮完整的反应焦虑体质：

1. 对于社交活动（像跟朋友出去、亲戚聚会）有很显著而立即的害怕吗？尤其是跟不熟悉的人在一起。

2. 跟家庭成员或其他熟悉的人，可以建立与年龄相当的社交关系吗？像打电话拜年，有事不会只跟妈妈讲。

3. 跟同学相处时会不会显得焦虑，甚至避免去接触他们？

4. 对于某些事件或活动会有多余的担心吗？像出门旅行，参加检定考试。

5. 会无缘无故觉得吸不到气、胸闷，或心跳很快吗？

6. 会特别担心自己的表现不好，或者竞争力不如人？

7. 对某些东西或情境有不合理而持续的害怕吗？像飞行、高处，或动物。

8. 遭遇到害怕的事物或情境，会僵住不敢动，黏着人，或发脾气乱哭吗？

9. 需要离开家人或熟悉的人时，会哭闹、发脾气，或不愿离开吗？

10. 曾拒绝上学，或回避跟年龄相当的社会活动吗？像参加园游会表演、跟同学去看电影。

11. 会每天花一个小时以上重复做某件事情吗？像洗手、检查、计算，或整理。

12. 会容易头痛、做恶梦，或肚子痛吗？

除了这12题之外，焦虑体质特别容易在18岁前后出现入睡困难、睡眠品质不佳，往往很早就开始需要每天使用安眠药。很多年轻病人在经常性使用安眠药后，会习惯性的用药，甚至包括白天也须使用镇定剂。

精神科医师目前对于所谓的「焦虑体质」或「儿童焦虑症」这个新领域并不是那么的清楚，加上儿童心智科医师数目不够，往往在诊断、药物，与非药物治疗都有不足，造成病人可能一辈子与安眠药「睡」在一起。

病人吃久了会放弃不用安眠药的尝试与想法，看诊也只想拿药赶快走，我常常拦下他们，问：「你才20来岁，打算就这样吃一辈子的安眠药吗？」

老实说，这是每一个医师的责任，自己先不要觉得拿安眠药来让病人睡着就是治疗失眠，那跟请病人拿棍子把自己打晕没什么不同，不叫治疗。我们要加强「儿童、青少年焦虑症」的诊断与治疗，并加强睡眠卫教跟认知行为治疗。最终让病人的焦虑体质得到改善，焦虑性疾患得到治疗，让他们跟床边的安眠药说「晚安」。