你有社交恐惧症吗？社交恐惧症诊断标准有哪些？如何心理治疗？

作者：周云骞，心理咨询师，社会工作师，考拉读书会发起人。

推荐我读过的好书，带着考拉通过阅读改变认知和人格，做自己的心理医生。

昨天的文章里，我为大家写了广场恐惧，密闭恐惧的成因、鉴别和治疗。另外一种常见的恐惧症就是社交恐惧。写完今天的社交恐惧，关于神经症中的恐惧症的专题就基本告一个段落了。关于第三种恐惧症——特定恐惧症我就写得相对较少，因为类别太多，无法面面俱到，治疗的方法其实大同小异，单纯的药物其实作用很小，必须要心理治疗。而心理治疗是我们医生的软肋，也是我们心理咨询师的难点。好的心理治疗师真的太少了，怎么办？恐惧症相比抑郁症、焦虑症、双相情感障碍，对生活的影响相对要小很多，在没有遇到好的疗法和好的心理治疗师之前，我们不如带着恐惧生活，通过自学心理治疗，一点一点去修复潜意识中对于恐惧事件的创伤痕迹，帮助健康的神经元生长。也许在未来某一天，你突然顿悟了，不仅症状消失了，也获得了比过去更好的感受力、记忆力、专注力，情绪表达能力等等。

让我们开启愉快的心理治疗之旅吧！这篇文章，我们来学习社交恐惧症的临床表现、自我如何诊断，如何治疗。

社交恐惧症又称社交焦虑障碍

社交恐惧症（social phobia)又称社交焦虑障碍(social anxiety disorder,SAD)，指对一个或多个社交场合的过度恐惧。社交焦虑障碍的主要症状是害怕受到注视。通常引起患者恐惧的情境包括：在公众场合演讲或进行其他活动，如结识陌生人、聚会、在公共场合吃饭、 进公共卫生间、与权威人士说话、与别人有意见冲突等。面对这些情境时，SAD患者通常预先设想别人会对他/她作出负面的评价，害怕自己表现不好，常常感到焦虑，伴随着与自主神 经功能紊乱有关的躯体症状，如脸红、心悸、发抖、出汗、肌肉紧张、发冷或发热、头痛、胃痛等，严重时可达到惊恐发作的程度。患者常常回避社交，重时社会隔离，其学业、工作、社会功能均明显受损，患者难以取得较好的社会认同和社会成就，感到非常痛苦，生活质量受到很大的影响。

社交恐惧症往往和焦虑症、抑郁症共病

共病在SAD中很常见，最常见的是抑郁障碍(41%〜56%)，其他如焦虑障碍、物质滥用等。抑郁、物质滥用常常是SAD的继发症状。50%以上的SAD患者会共病人格障碍，最常见的是回避型人格障碍，也会出现依赖性、强迫型、偏执型、分裂型人格障碍。共病的存在往往增加了SAD诊断和治疗的难度，尤其是与重症抑郁症、回避型人格障碍共病的患者，疗效较差。根据所恐惧的社交情境种类的多少，SAD可分为两个亚型：

⑴广泛性社交焦虑障碍(generalized social anxiety disorder)

指对很多不同的社交场合(通常大于三个)均感到恐惧，超过2/3的SAD患者都属于此类型。包括社交场合操作性焦虑和与人交往的焦虑。操作性焦虑通常指对操作性事件的恐惧，如害怕当众发言、在他人的注视下签署重要文件或支票、在公共场合吃东西等；与人交往的焦虑，如害怕赴约会、参加聚会等需要与人接触的社交场合。

(2)非广泛性社交焦虑障碍(nongeneralized social anxiety disorder)

指在单纯的社交场合感到焦虑，仅恐惧一两个社交情境。这些患者常常在非正式的社交场合很自在，但要在公共场合讲话或表演时就会感到窘迫，或产生严重的焦虑。

如何自我诊断是否患有社交恐惧症？

（一）、社交恐惧症的一般标准：

1. 至少存在以下两条中的一项：

①在社交情境中非常害怕成为被注意的焦点，或害怕做出令自己感到难堪或耻辱的举止

②对这些情境表现出明显的回避。

2. 存在F40.0标准B中列出的症状中的两项，同时还具有下述症状之一:①脸红或发抖;②害怕呕吐;③急切想上厕所或害怕要大小便。

3. 回避或焦虑症状给患者带来了明显痛苦，且患者知道回避和焦虑是过分的和不合理的。

4. 症状仅限于或主要发生在处于或想起恐惧情境时。

5. 症状不是由于其他精神疾病所致，也不是继发于文化信仰。

（二）、确认自己是社交恐惧症之前还应该排除以下因素：

1. 排除是不是正常人的恐惧，主要看恐惧的合理性、发生频率、恐惧的程度、是否伴有自主神经症状、是否明显影响社会功能、是否有回避行为等。

2. 排除广泛性焦虑症。广泛性社交焦虑障碍与广泛性焦虑症有区别。两者都以焦虑为核心症状，但社交恐惧症的焦虑由特定的社交对象或处境引起，呈境遇性和发作性，而广泛性焦虑的焦虑常常没有明确的客观对象，症状持续，通常不伴有回避行为。

3. 排除惊恐障碍。社交焦虑障碍、广场恐惧症均有可能伴发惊恐发作，或者共病惊恐障碍。 而惊恐障碍的发作也可能在社交情境下发生。下面比较一下社交焦虑障碍和惊恐障碍的不同：（1）、社交焦虑障碍所恐惧的是由于自己不适当的操作或他人过分关注而引起的窘迫。惊恐障碍常常害怕身体上的伤害(如濒死感、晕倒感等)或精神上的失控(如失控感、发疯感)； (2)回避行为。社交焦虑障碍回避与人交往，宁愿独处；惊恐障碍回避独自外出或独自在家， 常需人陪伴;（3)躯体症状:社交焦虑障碍患者脸红最为常见;惊恐障碍多见心慌、胸闷、呼吸困难等，较少出现脸红。

4. 排除强迫症。强迫症的强迫恐惧源于患者内在的强迫思维，害怕不能控制自己、或出现伤害，并非对外界事物恐惧，常常以强迫行为来缓解强迫思维带来的焦虑。

5. 排除抑郁障碍。某些抑郁障碍患者在抑郁症状的基础上也可能出现恐惧情绪，广场恐惧症、社交恐惧症者都可能伴有抑郁情绪，恐惧和抑郁并存可能有协同作用，症状均会加重。判断是不是社交恐惧，主要看哪种症状为主导症状，是否达到疾病的诊断标准，若社交恐惧症状出现前已经出现抑郁症 状，则按照疾病级别诊断的原则，首先考虑抑郁症障碍。如果两组症状均达到诊断标准，则考虑共病。

6. 排除回避型/焦虑型人格障碍。此种人格障碍的症状常常与社交焦虑障碍难以区分，两者可能重叠。人格障碍的患者通常从小就存在异于常人的思维、行为模式，起病界限较为模糊,18岁以后才能定下诊断，而社交焦虑障碍常常有一些诱因导致、有起病界限，也可能需要作出共病的诊断。

7. 排除精神病性障碍。某些精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病人士、急性精神障碍等，也可能出现恐惧、回避行为，常常是在幻觉或妄想的基础上产生的，恐惧症患者通常不会出现幻觉、妄想，需要详细了解社交恐惧症人士的感知觉、思维等症状，加以鉴别。

8. 排除器质性疾病某些躯体疾病。低血糖、甲状腺功能亢进等，或者使用兴奋物质都会出现恐惧症状，需要仔细询问和检查才能做出判断。

社交恐惧症的治疗

一、药物治疗

在我国，食品药品监督管理局(SFDA)批准治疗恐惧症的药物有帕罗西汀、丁螺环酮、曲唑酮、多虑平等。

二、心理治疗

心理治疗通常是在充分评估、建立好治疗关系的基础上展开，恐惧症的有效的心理治疗方法主要包括：认知行为治疗（cognitive behavioral therapy, CBT )、动力学治疗 (psychodynamic therapy)、放松训练(relaxation exercise)、人际心理治疗等。

1. 行为疗法

越来越多的证据表明，行为疗法对恐惧症有效，且常常是恐惧症治疗的首选。尤其是特定的恐惧症和部分广场恐惧症，单用行为治疗即能奏效。社交恐惧症也可以采用行为疗法。具体方法可采用系统脱敏疗法、逐级暴露疗法，并与进行性放松训练结合起来。其治疗的基本原则:一是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系;二是对抗回避反应。

2. 认知行为治疗

可以通过个别治疗或小组治疗的形式。需要充分评估、心理教育来帮助患者了解自己、了解疾病、了解治疗，患者常常对遇到的事物或情境存在灾难化思维和其他负性思维，行为疗法通过暴露治疗能够减轻逃避行为，而患者的回避行为是基于存在负性思维，故认知行为治疗更为全面、高效。采用暴露疗法、认知矫正、放松训练和社交技巧训练等方法的整合，有助于提高治疗效果,与药物治疗合用疗效更好。

3. 动力学心理治疗

弗洛伊德认为，恐惧症是由于患者在童年时存在未解决的冲突、矛盾 等，如恋母情结。社交恐惧症或多或少和未解决的童年的矛盾冲突有关，这就需要和专业的心理治疗师建立联结，让治疗师陪伴你去重新经历，解决冲突。有心理动力学经验的社交恐惧人士，也可以通过自己的自学和练习来完成。

4. 放松训练单独使用放松训练，对社交恐惧症效果一般。如果能与CBT联用，则效果更佳。 放松训练可以是渐进性肌肉放松训练、意象训练、呼吸练习等。将放松训练与暴露疗法相结合则效果更佳。

5. 其他具有中国特色的气功、太极治疗、道家治疗等也具有一定的疗效，另印度的瑜 伽也能起到很好的放松作用。但需要谨慎使用，避免走火人魔，增加其他疾病发生的可能。

社交焦虑障碍的平均病程约20年，因长期存在回避行为，导致社会适应能力明显受损。如果社交焦虑障碍共患抑郁障碍、酒精及物质滥用可导致较高的自杀率。总之,以上的心理治疗方法对特定恐惧症疗效相对较好;社交恐惧症次之，而广场恐惧症相对较差。对社交恐惧患病年龄晚、症状轻、发作前存在诱因、之前社会适应能力完好、个性缺陷不明显、无共患疾病者，心理治疗对他起到更好效果，反之则不佳。

周云骞是个很内向的孩子，常常会社交恐惧，但是还不至于到惊恐晕厥的程度！这几年也做了很多的努力改变自己。做过摊贩、销售员、主管、金牌讲师、公司经理，很长一段时间我认为自己已经蜕变为一个外向的孩子了，不会再社交恐惧了，但是经历一两次创伤性事件之后，我又把自己打回原形。这4年来，我几乎都是一个人。现在，我虽然可以在几千人场合发言，伪装到面不改色心不跳，但是细心的人还是能发现，我的眼睛常常不敢注视他人的眼睛。我只顾自己很high地讲。可见，江山易改本性难移啊！社交恐惧症真的一定非治疗不可吗？我的答案是：社交恐惧症，其实无需治疗。你如果能接纳自己，发现自己的潜能和优势，给自己安排一个适合自己的环境，不治疗或用一辈子的时间去治疗，这样更少的纠结，更少的冲突，尊重自己本来的样子，顺其自然去发展，慢慢来，也许比行为治疗、心理动力治疗更好，更能过好这一生。如果我们一心盯着非治愈不可，你可能会错过许多生命的精彩，错过许多原本属于社交恐惧者的一展身手的机会。